Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir uma elevação pressórica severa com lesão de órgão-alvo — ou seja, um quadro agudo que já está causando disfunção sistêmica. Hipertensão maligna é classicamente definida pela presença de hipertensão arterial muito elevada, com diástoles frequentemente acima de 120–130 mmHg, associada a lesões agudas: encefalopatia hipertensiva (cefaleia intensa, náuseas, confusão, tontura), comprometimento renal agudo (oligúria, elevação da creatinina) e alterações de retina como papiledema e exsudatos. Do ponto de vista fisiopatológico ocorre lesão endotelial arteriolar com necrose fibrinoide e hiperplasia da túnica média, levando a isquemia focal e agravamento do quadro — por isso é emergência: é preciso proteger órgãos e reduzir pressão de maneira controlada. Bater o olho e saber: papiledema + exsudatos retinianos + disfunção renal aguda em contexto de PAD muito alta aponta pra hipertensão maligna (uma emergência hipertensiva), e não para causas primariamente vasculares cerebrais ou aórticas.

Alternativa A: INCORRETA. Vasculite cerebral pode causar cefaleia e sinais neurológicos diversos, e eventualmente edema de papila se houver hipertensão intracraniana, mas raramente apresenta quadro clássico de hipertensão arterial sistêmica grave com PAD >130 mmHg associada a exsudatos retinianos e insuficiência renal aguda de início rápido. Além disso, vasculites costumam ter sinais inflamatórios sistêmicos, exames sorológicos e alterações angiográficas específicas, o que não é descrito aqui.

Alternativa B: CORRETA. Hipertensão maligna é a melhor explicação: diastólica muito elevada, cefaleia, náuseas, tontura (encéfalo), oligúria e função renal limítrofe, mais achados de fundo de olho como edema de papila e exsudatos. Esse conjunto caracteriza lesão aguda de órgãos-alvo por hipertensão severa, enquadrando-se como emergência hipertensiva que exige manejo hospitalar imediato com redução pressórica controlada e prevenção de dano adicional.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão renovascular é uma causa secundária importante de hipertensão grave e pode levar a piora da função renal, mas o quadro típico envolve hipertensão resistente, redução do tamanho renal unilateral, sopro abdominal e elevação do renina; não é a apresentação prototípica com papiledema e exsudatos retinianos generalizados como sinal inaugural. Ou seja, pode coexistir hipertensão renovascular com quadro grave, mas a descrição da prova encaixa melhor em hipertensão maligna como diagnóstico sindrômico.

Alternativa D: INCORRETA. Dissecção aórtica costuma causar dor torácica súbita, intensa, em “rasgamento”, com irradiação para costas, assimetria de pulsos ou pressão entre membros, e pode evoluir com isquemia de órgãos secundária dependendo dos ramos acometidos. Não é a apresentação típica com papiledema, exsudatos retinianos e oligúria isolada num paciente com cefaleia e náuseas sem relato da dor torácica característica.

Resposta: Alternativa B