Dica do autor: Na tomografia de crânio sem contraste do AVC isquêmico agudo, o grande lance é entender a cronologia das alterações e quais sinais procurar com o olho clínico. Nas primeiras horas o estudo pode estar sutil ou até normal ao olhar desatento; os sinais iniciais costumam ser perda da diferenciação córtico-subcortical (insular ribbon), borramento do contorno do núcleo lentiforme, hiperdensidade do ramo arterial (sinal de artéria hiper-densa, p. ex. A. cerebral média) e discreta diminuição da atenuação em uma área vascular. Esses achados refletem edema citotóxico e falta de fluxo e tendem a se tornar mais evidentes conforme o tempo e o volume do infarto aumentam. Infartos maiores costumam apresentar alterações detectáveis mais cedo; após cerca de 6–12 horas a hipodensidade e o edema ficam mais nítidos, e entre 12–24 horas as alterações estruturais e o efeito de massa tornam-se rotineiramente visíveis na TC não contrastada. Por isso a TC é ótima para excluir hemorragia e detectar sinais precoces quando bem avaliados, mas a sensibilidade para isquemia muito precoce é limitada — o pulo do gato é saber quais sutis sinais buscar e correlacionar clinicamente. MRI com DWI é mais sensível nas fases iniciais, mas na prática emergencial a TC ainda é o exame porta de entrada.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "todas" as afirmativas estão corretas é erro claro porque há afirmações mutuamente conflitantes. Em particular, a V é falsa (o infarto isquêmico cursa com edema detectável) e a I é exagerada: não é correto afirmar que a TC é virtualmente normal em 24 horas na maioria dos casos — muitas alterações já são visíveis antes ou ao redor desse marco temporal, dependendo do tamanho da lesão.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação I, II, III e IV inclui a I, que está equivocada. Embora a TC frequentemente seja normal nas primeiras horas (concordando com II), não se pode afirmar que ela é "virtualmente normal nas primeiras 24 horas na maioria dos casos"; após 12–24 horas as alterações costumam estar presentes em boa parcela dos pacientes, especialmente quando o infarto é de grande extensão.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar apenas III, IV e V coloca a V como correta, o que é falso. O infarto isquêmico provoca edema (inicialmente citotóxico, depois também vasogênico) que gera borramento de sulcos, efeito de massa e hipodensidade na TC — logo, é perfeitamente detectável radiologicamente, especialmente após algumas horas.

Alternativa D: INCORRETA. II e IV são verdadeiras, mas essa alternativa deixa de fora a III, que também é correta: quanto maior a área de infarto, mais precocemente e nitidamente as alterações tornam-se visíveis na TC. Portanto marcar só II e IV é incompleto.

Alternativa E: CORRETA. As frases II (a TC costuma estar normal nas primeiras horas, especialmente nas 1–3 primeiras horas), III (lesões maiores tornam-se evidentes mais cedo — há correlação entre volume do infarto e precocidade/demonstrabilidade das alterações) e IV (após ~12 horas as alterações iniciais costumam ser rotineiramente visíveis) estão corretas. A I é uma afirmação excessiva quanto ao período de 24 horas e a V é falsa por negar a presença de edema detectável em infarto isquêmico.

Resposta: Alternativa E