Dica do autor: Na prática clínica, o ponto-chave ao encarar uma taquicardia com QRS largo é decidir rápido se o paciente está hemodinamicamente estável ou instável e, a partir daí, agir. Taquicardia ventricular sustentada é uma taquicardia ventricu lar monomórfica (QRS largado, geralmente >120 ms) que dura >30 segundos ou exige intervenção por causar instabilidade. Clinicamente o paciente pode apresentar hipotensão, sudorese, angina, insuficiência respiratória ou alteração do nível de consciência — sinais de instabilidade que indicam cardioversão elétrica imediata com sincronização (quando há pulso). A cardioversão é preferível porque restaura rapidamente ritmo organizado; a energia inicial com aparelhos bifásicos costuma ser 100 J e, se não reverter, escalona-se. Se não houver pulso, o cenário muda: é parada e a conduta é desfibrilação imediata (choque não sincronizado) com compressões cardiacas e sequência de suporte avançado. Diferenciar taquicardia ventricular de taquicardia supraventricular com aberrância exige olhar para sinais como dissociação átrio‑ventricular, ondas de captura/fusão, morfologia concordante dos precordiais e contexto clínico (doença cardíaca estrutural favorece VT). Torsades de pointes é uma taquicardia polimórfica em fita com eixo que gira (“twisting”), geralmente associada a QT longo e tratada com sulfato de magnésio. Em resumo: paciente com DRC isquêmica, dor torácica e hipotensão + QRS largo e taquicardia regular — o pulo do gato é pensar em TV sustentada e fazer cardioversão elétrica sincronizada imediatamente.

Alternativa A: CORRETA. Descreve taquicardia ventricular sustentada em paciente hemodinamicamente instável, que é indicação de cardioversão elétrica imediata com sincronização. A energia inicial em um aparelho bifásico costuma ser 100 J; se não houver reversão, aumenta‑se a energia. Essa conduta reverte rapidamente o ritmo e melhora perfusão, sendo preferível à terapia farmacológica no cenário instável.

Alternativa B: INCORRETA. (repetição da A) Embora apresente a mesma frase, a alternativa duplicada não muda a justificativa; a cardioversão sincronizada é a conduta correta, mas considerar duplicata não altera a resposta final.

Alternativa C: INCORRETA. Trata taquicardia supraventricular com aberrância com amiodarona IV em bolus de 300 mg em 15 minutos. Primeiro, o quadro clínico e o traçado em paciente com cardiopatia isquêmica e QRS largo apontam mais para TV do que para TSV aberrante. Segundo, na taquicardia ventricular instável a primeira medida é cardioversão elétrica, não antiarrítmico por via lenta. Amiodarona tem papel em VT estável ou como adjuvante pós‑cardioversão, mas não substitui choque imediato em instabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. (repetição da C) Mesma justificativa: confunde cenário hemodinamicamente instável com indicação de terapia medicamentosa e presume diagnóstico de TSV com aberrância, o que não bate com o contexto e com a prioridade de tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. (Torsades de pointes, sulfato de magnésio 2 g IV) Torsades é uma taquicardia polimórfica associada a QT longo, com morfologia característica em que o eixo parece girar; o tratamento com sulfato de magnésio é correto para Torsades. No entanto, o traçado e o contexto (paciente com miocardiopatia isquêmica apresentando taquicardia monomórfica larga e instabilidade) são mais compatíveis com TV sustentada, não com Torsades, logo a alternativa não se aplica aqui.

Resposta: Alternativa A