Dica do autor: Sangramento genital em mulher com 65 anos é uma bandeira vermelha: trata‑se de sangramento pós‑menopausa até prova em contrário. O objetivo inicial é excluir doença endometrial significativa, especialmente carcinoma endometrial. A ultrassonografia transvaginal é exame triagem importante — em pós‑menopausa valores de espessura endometrial ≤4–5 mm baixam muito a probabilidade de câncer; valores aumentados elevam a necessidade de investigação histológica. Com eco endometrial de 10 mm, a conduta não é medicamentosa nem expectante: é imprescindível obtenção de material para anatomia patológica. A histeroscopia com biópsia dirigida é o padrão‑ouro diagnóstico porque permite visualizar lesões focais (pólipos, sinéquias, massas) e colher amostras precisas; evita resultados falso‑negativos de métodos cegos. Em resumo: em mulher pós‑menopausa com sangramento e espessura endometrial aumentada, a prioridade é investigar histologicamente com método que maximize sensibilidade e permita tratamento dirigido.

Alternativa A: INCORRETA. Uso de estrógenos não só não é indicado como pode agravar ou mascarar a lesão endometrial. Estrógenos promovem proliferação do endométrio e, na presença de hiperplasia ou carcinoma, podem acelerar a progressão. Em mulher de 65 anos com sangramento, iniciar terapia estrogênica sem diagnóstico é uma conduta inadequada e potencialmente perigosa.

Alternativa B: INCORRETA. "Curetagem química" não é uma prática padrão reconhecida para diagnóstico de sangramento pós‑menopausa; supondo que se refira a curetagem (raspagem) cega, essa técnica tem sensibilidade limitada, pode deixar lesões focais não identificadas (ex.: pólipos) e, portanto, não é a melhor escolha inicial quando há eco endometrial aumentado. A curetagem cega pode ser utilizada em serviços com acesso limitado, mas perde para a histeroscopia dirigida.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de anticoncepcional oral não é indicado como primeira medida diagnóstica nem terapêutica nessa faixa etária. Além disso, em mulheres pós‑menopausa os anticoncepcionais combinados têm riscos cardiovasculares e não substituem a necessidade de investigação histológica diante de espessura endometrial de 10 mm e sangramento.

Alternativa D: CORRETA. Realização de histeroscopia com biópsia é a conduta apropriada: permite visualização direta do canal e cavidade uterina, identificação e ressecção de pólipos ou massas, e obtenção de biópsia dirigida para diagnóstico definitivo. É a melhor maneira de distinguir causas benignas (atrofia, pólipo) de hiperplasia ou carcinoma endometrial, o que determina o seguimento e tratamento definitivo.

Resposta: Alternativa D