Dica do autor: Na gestante com sorologia de toxoplasmose, o pulo do gato é diferenciar infecção aguda verdadeira de resultados falsos-positivos de IgM. O exame mais rápido e prático é repetir as sorologias em 2 semanas para procurar soroconversão de IgG; se aparecer IgG, aí sim confirmamos infecção recente. Enquanto isso, a conduta inicial é proteger o feto reduzindo a chance de transmissão placentária — a espiramicina é a droga de escolha para esse objetivo enquanto aguardamos confirmação. Testes como avidez de IgG só têm sentido se houver IgG detectável. O tratamento combinado com pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico é reservado para quando há confirmação de infecção fetal ou evidência mais segura de infecção materna recente com risco fetal, e é manejado com cuidado (considerando idade gestacional e efeitos teratogênicos). Além disso, a pesquisa direta no líquido amniótico por PCR é indicada em momentos específicos (após 18 semanas e pelo menos 4 semanas da provável infecção materna) para confirmar infecção fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar espiramicina é correto, mas mantê-la automaticamente até o parto não é a conduta padrão sem investigação adicional. Deve-se repetir sorologias para confirmar soroconversão de IgG; se confirmado, procede-se com avaliação fetal (ultrassonografia e, se indicado, PCR do líquido amniótico) e, dependendo do resultado, pode-se mudar a estratégia terapêutica. Manter espiramicina sem confirmar infecção ou sem reavaliar é uma medida excessiva e não segue o fluxo diagnóstico-terapêutico adequado.

Alternativa B: CORRETA. A melhor ação inicial é iniciar espiramicina para reduzir o risco de transmissão enquanto se repete as sorologias em 14 dias. A repetição busca soroconversão de IgG, confirmando infecção materna recente. Esse é o caminho rápido, seguro e alinhado com o raciocínio clínico: proteção do feto de imediato + confirmação diagnóstica em curto prazo para decidir passos seguintes (avidez, PCR amniótico, mudar para esquema tríplice se indicado).

Alternativa C: INCORRETA. O teste de avidez de IgG só é aplicável quando há IgG presente. Nesse caso a IgG está negativa, portanto avidez não pode ser feita agora. O que se faz primeiro é repetir sorologias para verificar se a IgG soroconverte; se soroconversão ocorrer, a avidez pode então ajudar a estimar o tempo da infecção.

Alternativa D: INCORRETA. O esquema com sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico é usado quando há confirmação de infecção fetal ou em situações de infecção materna comprovada com risco fetal, e deve ser iniciado com cautela (considerar idade gestacional e manejo especializado). Não é o tratamento empírico inicial diante de IgM+ e IgG–: primeiro faz-se proteção com espiramicina e confirmação diagnóstica (repetição de sorologias, PCR em LCR fetal quando indicado).

Resposta: Alternativa B