Dica do autor: A dor torácica é a manifestação clínica mais comum e marcante do infarto agudo do miocárdio (IAM). A apresentação típica envolve uma dor retroesternal de forte intensidade, descrita frequentemente como opressiva, em aperto ou queimação, que persiste por mais de 20 minutos, não melhora com repouso, e não responde ao uso de nitrato sublingual. Geralmente, essa dor irradia para o membro superior esquerdo, mandíbula, dorso ou epigástrio, e pode vir acompanhada de sintomas autonômicos, como sudorese fria, náuseas, vômitos, palidez e sensação de morte iminente. O paciente costuma apresentar expressão facial de sofrimento, como na imagem descrita, além de ansiedade intensa. Esse padrão clínico deve sempre ser valorizado como síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) até prova em contrário. O reconhecimento rápido desse quadro é crucial para o início precoce da reperfusão miocárdica, que reduz a mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. Dor torácica leve, difusa e que melhora com repouso é típica de angina estável, não de infarto agudo. No IAM, a dor é intensa e persistente.

Alternativa B: INCORRETA. Dor epigástrica isolada, com melhora após alimentação, sugere dispepsia ou doença ácido-péptica, não síndrome coronariana.

Alternativa C: CORRETA. A dor retroesternal, irradiada, intensa e persistente, sem resposta ao nitrato, é a descrição clássica do infarto agudo do miocárdio. A expressão de sofrimento da paciente na imagem reforça esse diagnóstico clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Dor torácica intermitente e sem repercussão clínica não condiz com IAM, podendo estar associada a causas musculoesqueléticas ou transtornos funcionais.

Alternativa E: INCORRETA. Dor que piora com respiração e tosse é sugestiva de dor pleurítica, como na pericardite ou tromboembolismo pulmonar, não no IAM típico.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre o tratamento do infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST – 2022.
• Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier; 2021.
• Braunwald E. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11ª ed. Elsevier; 2019.