Dica do autor: O choque hemorrágico é a principal causa de choque em pacientes politraumatizados, especialmente em trauma fechado ou penetrante. É fundamental identificar rapidamente o tipo de choque, iniciar reposição volêmica racional e priorizar o controle do sangramento, seja por via cirúrgica ou endovascular.

Vamos revisar pontos essenciais:

• Choque neurogênico é raro e geralmente associado a lesão medular cervical. Ao contrário do hemorrágico, cursa com bradicardia e pele quente, e não é a principal causa de hipotensão no trauma. Portanto, seu tratamento com vasopressores só é indicado após controle de volemia e confirmação diagnóstica.

• O débito urinário é um parâmetro útil e prático para avaliação indireta da perfusão tecidual e da volemia. O valor aceitável em adultos é ≥ 0,5 mL/kg/h.

• O conceito de reposição volêmica controlada ou hipotensiva tem ganhado força: infusões maciças e precoces com grandes volumes de cristaloides podem aumentar sangramento, diluir fatores de coagulação e elevar a mortalidade. Por isso, em situações de sangramento ativo ainda não controlado, evita-se uma ressuscitação agressiva com cristaloides.

Afirmativa I: INCORRETA. O choque hemorrágico é a principal causa de hipotensão no trauma, não o neurogênico. Além disso, vasopressores não são primeira linha — a prioridade deve ser reposicionar volemia e controlar a hemorragia. Vasopressores só são considerados em casos refratários e bem selecionados, como lesões medulares com choque neurogênico confirmado.

Afirmativa II: CORRETA. O débito urinário é um excelente marcador da perfusão renal e da volemia. Em adultos, um débito de 0,5 mL/kg/h ou mais é um parâmetro de reanimação adequado. Valores persistentemente baixos sugerem hipoperfusão.

Afirmativa III: CORRETA. A afirmativa está atualizada com os conceitos modernos de reposição volêmica restritiva no trauma. A administração precoce e excessiva de cristaloides, antes do controle do sangramento, pode piorar coagulopatia, hipotermia e acidose, compondo a tríade letal do trauma. Portanto, a estratégia atual é reanimar com cuidado, evitando hipervolemia antes do controle do sangramento.

Resposta: Alternativa C