Dica do autor: O câncer gástrico é uma neoplasia frequentemente diagnosticada em estágios avançados, sobretudo em países em desenvolvimento. Os sinais clínicos associados a sua forma avançada não são apenas locais, mas também sinais de disseminação metastática, que podem se manifestar de forma sistêmica ou por invasão de estruturas vizinhas. Reconhecer esses sinais é essencial para identificar a extensão da doença, estimar o prognóstico e planejar a conduta terapêutica.

Entre os sinais clássicos de câncer gástrico avançado, destacam-se:

• Nódulo de Virchow: linfonodomegalia supraclavicular esquerda, decorrente de metástase linfática (via ducto torácico).
  
  

• Prateleira de Blumer: espessamento do fundo de saco de Douglas palpável ao toque retal, indicando metástase peritoneal.
  
  

• Tumor de Krukenberg: metástase ovariana bilateral, geralmente mucinosa, secundária a neoplasia gástrica.
  
  

• Icterícia: pode surgir por compressão ou invasão das vias biliares, quando há metástases hepáticas ou linfonodais peri-hilares.
  
  

Por outro lado, o sinal de Courvoisier, embora também associado a tumores abdominais, está classicamente relacionado a neoplasia de cabeça de pâncreas, e não ao câncer gástrico.

Alternativa A: INCORRETA. A icterícia pode sim ser um achado em casos avançados de câncer gástrico, geralmente quando há infiltração hepática difusa ou compressão extrínseca das vias biliares por linfonodos metastáticos. Embora mais comum em colangiocarcinomas e tumores pancreáticos, também pode ocorrer no câncer gástrico.

Alternativa B: INCORRETA. A prateleira de Blumer é um sinal clássico de carcinomatose peritoneal, e ocorre quando há implantes tumorais no fundo de saco de Douglas, palpáveis ao toque retal como uma massa endurecida. É um sinal específico de doença avançada com comprometimento peritoneal por câncer gástrico.

Alternativa C: INCORRETA. O tumor de Krukenberg é uma metástase ovariana, geralmente bilateral, de tumores do trato gastrointestinal — com destaque para o adenocarcinoma gástrico. Trata-se de um sinal clássico de disseminação hematogênica ou linfática em câncer gástrico avançado.

Alternativa D: INCORRETA. O nódulo de Virchow é uma metástase linfonodal supraclavicular esquerda, resultado do espalhamento linfático do tumor gástrico através do ducto torácico. É considerado um dos achados clínicos mais clássicos e emblemáticos de câncer gástrico avançado.

Alternativa E: CORRETA. O sinal de Courvoisier refere-se à presença de vesícula biliar palpável e indolor associada à icterícia, geralmente em decorrência de obstrução do ducto biliar por tumor de cabeça de pâncreas. Não é característico do câncer gástrico, pois esse raramente causa dilatação biliar com vesícula palpável. Portanto, é o achado menos provável nesse contexto.

Resposta: Alternativa E