Dica do autor: A antibioticoprofilaxia em cirurgia é uma das estratégias mais eficazes para reduzir o risco de infecção do sítio cirúrgico (ISC), uma das complicações mais temidas no pós-operatório. O uso adequado de antibióticos no perioperatório deve ser baseado em três pilares: o tipo de cirurgia, o tempo de exposição intraoperatória e as condições clínicas do paciente.

Um dos critérios mais relevantes para essa decisão é a classificação da cirurgia quanto ao grau de contaminação. Essa classificação, que é adotada por diretrizes internacionais (como as do CDC) e pelas principais sociedades cirúrgicas brasileiras, divide os procedimentos em quatro grupos:

1. Cirurgias limpas: São aquelas em que não há violação de tratos colonizados (respiratório, digestivo, geniturinário), não há processo infeccioso ativo e o procedimento é realizado em condições assépticas ideais. Exemplos: hernioplastia sem complicações, tireoidectomia, mastectomia sem drenagem.
   → Não há indicação rotineira de antibioticoprofilaxia, salvo em pacientes com comorbidades ou cirurgias de grande porte.
   
   

2. Cirurgias limpas-contaminadas: Envolvem abertura controlada de tratos colonizados, mas sem extravasamento de conteúdo ou contaminação significativa. Isso inclui a maioria das cirurgias do trato gastrointestinal, urinário ou respiratório, quando realizadas de forma eletiva.
   Exemplos: colecistectomia eletiva, sigmoidectomia eletiva, gastrectomia com anastomose, jejunostomia.
   → Há indicação formal de antibioticoprofilaxia, geralmente com antibióticos de espectro moderado, iniciados até 60 minutos antes da incisão.
   
   

3. Cirurgias contaminadas: São procedimentos realizados em situações com extravasamento evidente de conteúdo de tratos colonizados, feridas traumáticas recentes ou inflamação aguda sem pus.
   Exemplos: enterotomia acidental, cirurgia de urgência com obstrução intestinal, apendicectomia por apendicite aguda não supurada.
   → Aqui, o antibiótico pode ter papel tanto profilático quanto terapêutico, dependendo do contexto clínico.
   
   

4. Cirurgias infectadas (ou sujas): Essas são realizadas em campo cirúrgico com infecção já estabelecida, com presença de pus, abscesso, tecido necrótico ou perfuração de víscera com contaminação franca.
   Exemplos: peritonite, abscesso intra-abdominal drenado cirurgicamente, diverticulite Hinchey II ou maior.
   → Nestes casos, o uso de antibiótico é obrigatório e terapêutico, não se tratando de profilaxia.
   
   

Além disso, vale lembrar que a profilaxia antibiótica deve ser administrada preferencialmente 30 a 60 minutos antes da incisão cirúrgica, com possibilidade de redose intraoperatória em cirurgias prolongadas ou com perda significativa de sangue. A duração não deve ultrapassar 24 horas, exceto em casos excepcionais, para evitar seleção de bactérias resistentes.

Alternativa A: INCORRETA. A diverticulite aguda Hinchey II corresponde à presença de abscesso pericólico ou pélvico, o que caracteriza uma condição infectada, e não apenas contaminada. Portanto, o uso de antibióticos aqui não é profilático, mas sim terapêutico, sendo parte fundamental do tratamento. Assim, não se aplica o conceito de antibioticoprofilaxia neste contexto, pois o paciente já se encontra em tratamento de uma infecção ativa.

Alternativa B: CORRETA. A sigmoidectomia eletiva por videolaparoscopia para tratamento de um tumor de sigmoide é considerada uma cirurgia limpa-contaminada, pois envolve a abertura do cólon, que possui flora bacteriana. Nesses casos, está indicado o uso de antibiótico profilático, geralmente com cobertura para gram-negativos e anaeróbios (por exemplo, cefalosporinas de segunda geração ou associação com metronidazol). Portanto, o uso de antibiótico aqui é profilático e necessário, e não deve ser omitido.

Alternativa C: CORRETA. A gastroenteroanastomose, mesmo que por estenose de piloro (uma condição benigna), envolve manipulação do trato digestivo, o que a classifica como cirurgia limpa-contaminada. Logo, há indicação de antibioticoprofilaxia para reduzir o risco de ISC.

Alternativa D: CORRETA. A duodenopancreatectomia, ou procedimento de Whipple, é uma cirurgia extensa e de grande porte, que envolve múltiplas anastomoses do trato digestivo e biliar. Por ser de alto risco infeccioso, a profilaxia antibiótica é absolutamente recomendada, com cobertura ampla.

Alternativa E: CORRETA. A jejunostomia é um procedimento utilizado para acesso alimentar, geralmente em pacientes com risco nutricional elevado. Ainda que considerada uma cirurgia relativamente limpa, por envolver a abertura do trato digestivo delgado, configura-se como cirurgia limpa-contaminada e, portanto, justifica o uso de antibioticoprofilaxia.

Resposta: Alternativa A