Dica do autor: O diagnóstico de diabetes durante a gestação é crucial para o manejo adequado da saúde materna e fetal. Segundo o Manual do Ministério da Saúde, o rastreamento de diabetes na gestação consiste em: 

No primeiro trimestre, devemos solicitar uma glicemia de jejum e interpretar da seguinte forma: 

• normal se <92 mg/dL; 
• diabetes gestacional entre 92 e 125mg/dL; 
• overt diabetes (diabetes prévio diagnosticado na gestação) se ≥ 126mg/dL. 

O Teste Oral de Tolerância à Glicose com 75g (TOTG 75) está indicado para rastreamento de diabetes gestacional em pacientes que tiveram glicemia de jejum normal (< 92 mg/dL) no primeiro trimestre, e deve ser realizado entre 24 e 28 semanas. Os valores normais são: 

• jejum < 92 mg/dL; 
• 1h após sobrecarga < 180 mg/dL; 
• 2h após sobrecarga < 153 mg/dL; se >= 200mg/dL, temos o diagnóstico de overt diabetes.

*Basta um valor alterado para fazermos o diagnóstico de diabetes gestacional. 

No caso da questão, a paciente apresentou:

• Jejum: 100 mg/dL (alterado)
• 1 hora: 173 mg/dL (normal)
• 2 horas: 160 mg/dL (alterado)

O tratamento inicial do DMG é não farmacológico, com:

1. Medidas nutricionais individualizadas;
2. Atividade física regular e segura;
3. Monitoramento da glicemia capilar (4x ao dia);
4. Avaliação da resposta ao tratamento.

Se, após 1 a 2 semanas, >=30% dos valores glicêmicos permanecerem alterados, inicia-se o uso de insulina, que é o fármaco de escolha na gestação.

Alternativa A: CORRETA. A paciente preenche critérios diagnósticos para DMG com TOTG alterado em 2 valores, além de possuir fatores de risco relevantes (IMC elevado, história familiar, bebê prévio macrossômico). A conduta inicial deve ser mesmo controle glicêmico com dieta, atividade física e medida da glicemia capilar.

Alternativa B: INCORRETA. O diabetes mellitus diagnosticado na gestação, também chamado de overt diabetes, é caracterizado por glicemia de jejum >= 126mg/dL.

Alternativa C: INCORRETA. A conduta de iniciar insulina não é indicada de imediato. A abordagem correta é iniciar medidas comportamentais, monitorar a glicemia e só então avaliar a necessidade de insulina. Além disso, repetir o teste após duas semanas não se aplica, pois o diagnóstico já está estabelecido.

Alternativa D: INCORRETA. Os exames mostram alterações compatíveis com diabetes gestacional, e a paciente tem fatores de risco importantes. A afirmativa ignora critérios diagnósticos e propõe conduta de inércia terapêutica, o que não é aceitável.

Alternativa E: INCORRETA. O caso não é normal, pois os valores glicêmicos ultrapassam os pontos de corte diagnósticos para diabetes. Além disso, repetir o teste entre 24 e 28 semanas não se aplica, pois o diagnóstico já está estabelecido.

Resposta: Alternativa A