Dica do autor: A heparina é um dos anticoagulantes mais amplamente utilizados na prática clínica, especialmente em contextos hospitalares como tromboembolismo venoso, síndromes coronarianas agudas e cirurgias cardiovasculares. No entanto, seu uso pode desencadear complicações hemorrágicas, reações alérgicas e alterações hematológicas, como a trombocitopenia induzida por heparina (TIH).

Entre os principais pontos que o médico deve dominar estão:

• Condutas frente a sangramentos leves ou graves, sempre avaliando a necessidade de suspensão temporária ou definitiva;
• Reversão com protamina, que neutraliza a heparina, mas exige conhecimento técnico: a meia-vida da heparina não fracionada (HFN) é de cerca de 30 a 90 minutos. Além disso, a protamina deve ser usada com cautela, devido ao risco de reações adversas.
• TIH tipo I (precoce): surge nas primeiras 24–48 horas, geralmente leve, transitória e sem repercussão clínica.
• TIH tipo II (imunomediada): ocorre após 5–10 dias de uso, é mais grave, e pode levar à trombose.

Além disso, a heparina pode causar reações alérgicas, como urticária, broncoespasmo e até anafilaxia, embora sejam eventos raros.

Alternativa A: CORRETA. Em casos de sangramento leve, especialmente com TTPA prolongado, a suspensão da heparina por 2 a 4 horas é uma conduta segura. Se o sangramento cessar, pode-se retomar a anticoagulação com ajuste de dose.

Alternativa B: CORRETA. Em situações de sangramento grave, deve-se suspender a heparina imediatamente, iniciar suporte hemodinâmico e realizar transfusão de hemoderivados, conforme a gravidade e o perfil do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a meia-vida da heparina não fracionada é de 180 minutos está errada. A meia-vida real da HFN é de 30 a 90 minutos, variando com a dose e o contexto clínico. O cálculo da dose de protamina deve considerar a dose de heparina administrada nas últimas horas e a via usada, mas não se baseia em uma meia-vida de 180 minutos.

Alternativa D: CORRETA. Reações adversas como urticária, broncoespasmo e até choque anafilático podem ocorrer com a protamina (usada como antídoto), embora sejam raras. Por isso, sua administração deve ser monitorada.

Alternativa E: CORRETA. A trombocitopenia precoce (TIH tipo I) ocorre nas primeiras 24 a 48 horas após o início da heparina. É benigna, autolimitada e sem repercussão clínica significativa, diferentemente da TIH tipo II, que é imunomediada e grave.

Resposta: Alternativa C