Dica do autor: O câncer colorretal (CCR) é uma das neoplasias malignas mais incidentes e potencialmente evitáveis, desde que seja realizado rastreamento adequado. Em pacientes com história familiar de primeiro grau com CCR, a estratégia de rastreamento é modificada, pois esse grupo apresenta risco aumentado para desenvolvimento da doença.

A recomendação para esses casos segue critérios bem estabelecidos.

Se há um familiar de primeiro grau com diagnóstico de CCR antes dos 60 anos, ou dois familiares de primeiro grau com CCR em qualquer idade, o indivíduo é considerado de risco aumentado. Nesses pacientes, a colonosscopia está indicada como exame de rastreamento preferencial. O rastreamento deve começar aos 40 anos de idade ou 10 anos antes do diagnóstico do familiar mais jovem, o que ocorrer primeiro. A repetição do exame nesses pacientes ocorre a cada 5 anos, caso o primeiro exame não mostre alterações.

No caso em questão:

• O paciente tem 50 anos, é assintomático e tem pai diagnosticado com CCR aos 55 anos;
• Portanto, está em grupo de risco aumentado e já atinge critério etário para início do rastreamento com colonosscopia.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar até os 55 anos ignora a história familiar de risco e pode atrasar o diagnóstico de lesões pré-malignas ou malignas em fase inicial.

Alternativa B: CORRETA. Está formalmente indicada colonoscopia, pois o paciente tem 50 anos e pai com CCR antes dos 60. Deve iniciar rastreamento com colonoscopia, e não com testes de menor sensibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. A sigmoidoscopia flexível não é o exame de escolha em pacientes com risco aumentado pois não havalia todo o cólon.

Alternativa D: INCORRETA. Pesquisa de sangue oculto nas fezes pode ser utilizada em população de risco habitual, mas não em indivíduos com história familiar sugestiva.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar rastreamento aos 60 anos não é aceitável em paciente com risco aumentado. O ideal seria ter começado aos 45. Aos 50, já está em atraso.

Resposta: Alternativa B