Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questão que aborda o diagnóstico e tratamento da Doença Inflamatória Pélvica (DIP), condição infecciosa que pode causar infertilidade e gestação ectópica, devido a lesões cicatriciais. A Chlamydia trachomatis e a Neisseria gonorrheae são os principais agentes etiológicos causadores de cervicite, que costuma ser assintomática na maioria das mulheres. A infecção no cérvix é a origem mais comum da DIP, que tem os mesmos patógenos da cervicite como principais causadores. A dor em pelve (hipogástrica) é um dos critérios maiores para diagnóstico de DIP, junto com dor à mobilização do cérvix e dos anexos. Os três critérios maiores estão descritos no enunciado, além de um critério menor (febre): com isso, o diagnóstico está estabelecido. Se não há complicações, como irritação peritoneal, abscesso tubo-ovariano ou sepse, a paciente pode ser manejada ambulatorialmente, com reavaliação em 48-72h. Porém, a dificuldade da questão está no seguinte detalhe: um critério menos conhecido para internação é a presença de febre alta (> 39 graus). Por isso, apesar da ausência de abscesso e irritação peritoneal, a paciente do caso deve realizar tratamento intra-hospitalar. Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. É uma opção de tratamento, de acordo com o CDC. No Brasil, o esquema-padrão costuma ser ceftriaxona + doxiciclina + metronidazol.
Alternativa B: INCORRETA. Está indicado o internamento hospitalar. A antibioticoterapia para tratamento ambulatorial está descrita corretamente.
Alternativa C: INCORRETA. Não há necessidade de abordagem cirúrgica: ela estaria indicada se houvesse abscesso roto ou maior que 10 cm.
Alternativa D: INCORRETA. Nossa primeira hipótese não é uma infecção urinária: o diagnóstico de DIP foi fechado.

Resposta correta, letra A.