Dica do autor: Aqui estamos diante do quadro clássico de exacerbação aguda de DPOC sobreagudizada por infecção respiratória. O que interessa na prática é identificar sinais de gravidade (taquipneia, uso de musculatura acessória, hipoxemia ou insuficiência respiratória), avaliar presença de secreção purulenta e objetivar a gasometria arterial. O pulo do gato é lembrar que o tratamento tem pilares: broncodilatadores inalatórios de curta ação, oxigenoterapia controlada com meta de SpO2 entre 88–92%, terapia antimicrobiana quando indicados pelos critérios de aumento de dispneia, volume e purulência do escarro, corticoide sistêmico por curto período para acelerar recuperação e reduzir falhas terapêuticas, e suporte ventilatório (VNI) quando houver insuficiência respiratória hipercápnica com acidose ou sinais de fadiga respiratória. Ventilação mecânica invasiva é o passo seguinte quando VNI falha ou há parada respiratória. Em resumo: decisões como iniciar VNI ou aumentar O2 além de pequenas taxas não são intuitivas — dependem da gasometria e do alvo de saturação, respectivamente.

Alternativa A: INCORRETA. Broncodilatadores inalatórios (SABA ± SAMA) são indicados e são base do alívio sintomático na exacerbação. Antibióticos também são indicados quando há aumento da purulência do escarro associado a piora da dispneia — o chamado critério de Anthonisen — o que parece ocorrer aqui (escarro amarelado e pico febril). Já o uso rotineiro de antiviral não é indicado para todo paciente; antivirais só entram quando há suspeita/ confirmação de influenza e idealmente se iniciados precocemente (ou em casos severos/hospitalizados durante surto). Como a alternativa junta os três como sempre indicados, está errada.

Alternativa B: CORRETA. A indicação de ventilação não invasiva não é feita às cegas pela clínica isolada; é especialmente indicada em presença de insuficiência ventilatória aguda hipercápnica com acidose (PaCO2 elevada e pH ≤ 7,35) ou quando há sinais clínicos claros de fadiga respiratória que não melhoram com suporte inicial. Em DPOC exacerbada com taquipneia e uso de musculatura acessória, a gasometria arterial orienta se há falha ventilatória que justifica VNI. Portanto, afirmar que sua indicação depende dos dados gasométricos é correto (com as nuances da avaliação clínica complementar).

Alternativa C: INCORRETA. A terapia sistêmica com corticoide reduz tempo de recuperação, melhora função pulmonar e diminui a taxa de falha terapêutica e reinternações quando usada por curto período (ex.: prednisona 30–40 mg/dia por 5 dias, ou equivalentes). Logo, dizer que não modifica o prognóstico é falso — modifica, sim, em termos clínicos relevantes.

Alternativa D: INCORRETA. Oxigenoterapia é fundamental, mas em DPOC deve ser controlada: alvo de saturação entre 88–92% para evitar retenção de CO2 e piora da hipercapnia. Não se pode afirmar que fluxo acima de 3 L/min esteja sempre indicado — isso depende do dispositivo, da resposta do paciente e da gasometria. Fornecer O2 em excesso sem monitorização pode agravar insuficiência ventilatória hipercápnica.

Resposta: Alternativa B