Dica do autor: Na investigação da infertilidade a abordagem tem que ser lógica: primeiro confirmar se há ovulação, depois avaliar reserva ovariana, permeabilidade tubária e, por fim, fatores cervicais e do parceiro. Medidas como a temperatura corporal basal, a dosagem da progesterona no período lúteo e a ultrassonografia seriada são ferramentas simples e úteis para confirmar a ocorrência da ovulação — o pulo do gato é sincronizar os exames com o ciclo da paciente. Para avaliar reserva ovariana, a contagem de folículos antrais (AFC) por ultrassonografia transvaginal no início do ciclo é um marcador direto da quantidade de folículos recrutáveis; complementa-se hoje com a dosagem de AMH quando disponível. Para investigar fator tubário usamos exames de imagem que testam permeabilidade: a histerossalpingografia avalia via uterina e as trompas de forma radiológica; a cromotubagem feita por videolaparoscopia permite visão direta e confirmação da passagem do corante. Já o teste pós-coital (TPC) serve para avaliar a interação sêmen–muco cervical em torno da ovulação: o muco produzido sob influência do estradiol (período peri-ovulatório) é abundante, claro, elástico e favorável à sobrevivência e motilidade espermática; sob ação da progesterona torna-se escasso, viscoso e hostil aos espermatozoides. Fique ligado: o TPC perdeu um pouco de espaço com métodos mais modernos, mas entender a fisiologia do muco cervical continua sendo importante para interpretar a infertilidade do casal.

Alternativa A: CORRETA. A temperatura corporal basal (quando bem registrada) reflete o efeito termogênico da progesterona e mostra um pequeno aumento na fase lútea; a progesterona sérica no 21º dia (ou 7 dias antes da menstruação esperada) é o método laboratorial clássico para confirmar ovulação (valores compatíveis com fase lútea sustentam que houve ovulação); e a ultrassonografia ovariana seriada permite visualizar o desenvolvimento do folículo e sua ruptura, sendo útil quando há dúvida clínica sobre ciclos anovulatórios. Em resumo, essas ferramentas são complementares e amplamente utilizadas na investigação da ovulação.

Alternativa B: CORRETA. A contagem de folículos antrais (AFC) por via transvaginal, realizada no início da fase folicular (dias 2–5), é hoje um dos melhores métodos para estimar reserva ovariana: é reprodutível, diretamente relacionada ao número de folículos recrutáveis e correlaciona-se com resposta a estimulação. Não é, porém, um marcador isolado da qualidade ovocitária, razão pela qual costuma-se associar a dosagens hormonais (AMH, FSH) e avaliação clínica.

Alternativa C: CORRETA. Para investigar o fator tubário, a histerossalpingografia (HSG) é o exame inicial mais usado — faz-se a injeção de contraste pela via cervical com avaliação radiológica da cavidade uterina e passagem do contraste pelas trompas. A cromotubagem durante videolaparoscopia permite visualizar diretamente as estruturas e confirmar a passagem do corante pelas trompas, sendo útil quando a HSG é inconclusiva ou quando há suspeita de patologias pélvicas associadas (aderências, endometriose). Assim, ambos são testes empregados na avaliação da permeabilidade tubária.

Alternativa D: INCORRETA. Essa frase está ao contrário do que a fisiologia do muco cervical preconiza. Na presença de níveis elevados de progesterona (fase lútea) o muco torna-se escasso, turvo, espesso e pouco elástico, criando uma barreira para os espermatozoides. O muco abundante, elástico, claro e com boa capacidade de espinnbarkeit ocorre sob influência do estradiol no período peri‑ovulatório, favorecendo a sobrevivência e transporte espermático. Portanto, afirmar que muco abundante e elástico acompanham altos níveis de progesterona é incorreto.

Resposta: Alternativa D