Dica do autor: Na gestação de mulheres com diabetes, a hipoglicemia tem relação direta com as alterações fisiológicas e com a terapia insulinoterápica. No início da gravidez há aumento da sensibilidade à insulina e redução das necessidades insulínicas — por isso o risco de hipoglicemia sobe nas primeiras semanas. À medida que a placenta cresce, hormônios placentários (como o lactógeno placentário, estrogênios, progesterona e cortisol) promovem resistência insulínica progressiva, elevando as demandas de insulina e, consequentemente, reduzindo a frequência de episódios hipoglicêmicos no segundo e terceiro trimestres. Além disso, a gestação altera as respostas contrarregulatórias: muitas pacientes têm resposta adrenérgica e de glucagon atenuadas, o que pode causar hipoglicemias assintomáticas ou prolongadas, e há maior ocorrência de episódios noturnos. No manejo, hipoglicemias leves/médias são tratadas preferencialmente com carboidrato oral de rápida absorção; as graves exigem glicose venosa rápida (soro glicosado 25-50% IV), sendo o glucagon IM/SC uma alternativa quando acesso venoso não está disponível. Dispositivos como bombas de insulina podem reduzir hipoglicemias graves em mãos experientes, mas não eliminam o risco se os ajustes não forem apropriados. O pulo do gato é ajustar insulina no início da gestação, orientar sobre sinais de aviso (que podem estar atenuados) e monitorar glicemia capilar com atenção, principalmente à noite e nas primeiras semanas após ajustes de dose.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que é mais comum durante a vigília do que durante o sono é o oposto do que observamos na prática. Hipoglicemias em gestantes com diabetes frequentemente ocorrem à noite e de forma assintomática, porque durante o sono há menos ingestão de carboidrato e a percepção de sintomas autonômicos pode estar reduzida. Fique ligado: hipoglicemia noturna é um problema real e perigoso.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que é menos comum quando se utilizam bombas de insulina é simplista. Bombas (infusão contínua) podem reduzir episódios graves e oferecer ajuste fino das taxas basais, mas não garantem ausência de hipoglicemia — especialmente se as taxas basais não forem bem programadas ou se houver mudanças súbitas na ingestão/atividade. Logo, não é correto tratá-la como regra absoluta; na prova isso é considerado incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que é mais bem tratada com glucagon parenteral — o glucagon é uma opção válida quando não há acesso venoso ou quando a vítima está inconsciente e não há chance de administrar glicose oral, mas a primeira escolha para hipoglicemia grave em ambiente hospitalar é glicose IV (soro glicosado). Portanto, dizer que o glucagon é o tratamento “mais bem” é enganoso.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que ocorre em menor proporção nas insulinodependentes é claramente equivocada. Pacientes insulinodependentes (especialmente portadoras de diabetes tipo 1) têm maior risco de hipoglicemia por dependerem de doses exógenas e por frequentemente apresentarem respostas contrarregulatórias prejudicadas. Não confunda: quem usa insulina com frequência tem maior, não menor, chance de episódios.

Alternativa E: CORRETA. A declaração de que tende a diminuir com o avançar da idade gestacional é a mais correta. Isso decorre do aumento progressivo da resistência insulínica induzida pela placenta ao longo da gestação, o que eleva as necessidades de insulina e, em consequência, reduz a incidência relativa de hipoglicemias em estágios mais avançados.

Resposta: Alternativa E