Dica do autor: Na gravidez o corpo materno sofre adaptações importantes para sustentar o feto: há aumento do débito cardíaco (principalmente por aumento do volume sistólico e frequência cardíaca), queda da resistência vascular periférica (mediada por vasodilatadores placentários e hormônios gestacionais) e, por consequência, uma redução da pressão arterial que atinge o nadir no segundo trimestre — o pulo do gato é lembrar que é a pressão diastólica que mais cai. O volume plasmático aumenta de forma mais acentuada que a massa eritrocitária, levando à chamada anemia fisiológica da gestação (queda da hemoglobina por hemodiluição), embora a massa de hemácias aumente. O estado pró-trombótico da gestação é marcado por elevação de fibrinogênio e de vários fatores de coagulação; paradoxalmente, o número de plaquetas tende a diminuir levemente em muitas gestantes (plaquetopenia gestacional), não a aumentar. Nos rins, ocorre aumento importante do fluxo plasmático renal e da taxa de filtração glomerular (TFG), com diminuição das concentrações séricas de creatinina e uréia e maior depuração de solutos. Lembre-se: bater o olho e saber que segundo trimestre = queda da PA diastólica; hemodiluição = queda da Hb; TFG aumentada = clareamento de creatinina aumentado; e coagulação fica mais ativa (mais fibrinogênio), mas as plaquetas não costumam subir.

Alternativa A: INCORRETA. Acerta em parte ao descrever a queda da pressão diastólica no segundo trimestre e o aumento da TFG, mas erra ao afirmar aumento da concentração de hemoglobina. Na verdade há aumento da volemia plasmática em proporção maior que a eritrocitária, o que causa redução da [Hb] — a chamada anemia fisiológica da gestação. Logo, essa alternativa está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Está errada desde o início: a pressão arterial diastólica não aumenta no primeiro e segundo trimestres — ela tende a reduzir, com nadir no segundo trimestre. Também erra ao afirmar aumento da concentração de hemoglobina (vide explicação acima). O único ponto correto seria o aumento da TFG, mas os demais itens tornam a alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. É a melhor opção dentre as apresentadas porque aponta dois achados centrais: queda da pressão arterial diastólica no segundo trimestre e aumento da taxa de filtração glomerular. Importante notar uma imprecisão do enunciado literal: ao afirmar “plaquetose” sugere aumento do n° de plaquetas, o que não é o padrão fisiológico — a tendência é a manutenção ou uma discreta redução das plaquetas (plaquetopenia gestacional leve) devido à diluição e ao maior consumo. Mesmo assim, comparando as alternativas, esta é a que melhor descreve as repercussões maternas relevantes.

Alternativa D: INCORRETA. Mistura acertos e erros: existe aumento do fibrinogênio e da massa eritrocitária na gestação (parte do quadro de hipercoagulabilidade), e o fluxo plasmático renal aumenta; porém afirmar que a pressão diastólica diminui no terceiro trimestre superando os níveis do segundo é enganoso — após o nadir no segundo trimestre a pressão tende a voltar aos níveis pré-gestacionais no terceiro. Além disso, dizer simplesmente que há aumento da concentração de hemoglobina é incorreto, pois a hemodiluição geralmente diminui a [Hb], apesar do aumento absoluto da massa eritrocitária.

Resposta: Alternativa C