Dica do autor: Na prática clínica, estratificar o risco cardiovascular do paciente hipertenso é o pulo do gato para decidir intensidade do tratamento e metas pressóricas. Os marcadores clássicos que aumentam o risco incluem fatores fixos (idade, sexo, história familiar), comportamentais (tabagismo), metabólicos (diabetes, dislipidemia, obesidade) e sinais de comprometimento orgânico (doença renal, albuminúria, hipertrofia ventricular esquerda). Entre esses, a presença de diabetes é considerada equivalente a doença arterial coronariana em termos de risco; o tabagismo acelera aterosclerose e multiplica eventos; a idade acima dos limites definidos (homem >55 e mulher >65 anos) é utilizada como critério simples para aumentar estratificação. Já o termo “etilismo” é frequentemente usado de forma vaga: consumo excessivo e abuso de álcool elevam a pressão arterial e contribuem para eventos, mas o consumo moderado não entra como marcador que por si só altera a estratificação adotada rotineiramente. Ou seja, quando o objetivo é bater o olho e saber se há fatores adicionais de risco, a tríade idade, tabagismo e diabetes aparece como componente do risco, enquanto “etilismo”, isoladamente e sem caracterização do padrão de consumo, não consta na lista padrão de fatores adicionais para estratificação.

Alternativa A: INCORRETA. Idade é um dos fatores clássicos de risco. Nas diretrizes práticas, os limiares de >55 anos para homens e >65 anos para mulheres são usados para identificar maior risco cardiovascular em pacientes hipertensos. O envelhecimento se associa a rigidez arterial, maior prevalência de aterosclerose e maior probabilidade de eventos, por isso a presença dessa faixa etária aumenta a estratificação de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Tabagismo é fator de risco cardiovascular independente: favorece disfunção endotelial, inflamação vascular e aterogênese, além de aumentar mortalidade por doença isquêmica e cerebral. Em pacientes hipertensos, fumar soma risco e justifica abordagem mais agressiva na prevenção secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes mellitus é um dos fatores mais importantes na estratificação do risco: pessoas diabéticas têm risco cardiovascular elevado, muitas vezes tratado como equivalente à doença arterial coronariana. Em hipertensos, a coexistência de diabetes altera metas e intensifica intervenções terapêuticas.

Alternativa D: CORRETA. Etilismo, entendido de forma genérica como histórico de consumo de álcool, não é listado como um dos fatores adicionais de risco cardiovascular na estratificação rotineira mencionada na questão. É preciso separar consumo moderado (que não muda a estratificação de risco) do consumo abusivo/cronico (que, sim, aumenta pressão arterial e risco). Como a alternativa não especifica padrão de consumo, a intenção do item é indicar que "etilismo" não compõe a lista citada, sendo assim a alternativa correta para a pergunta.

Resposta: Alternativa D