Dica do autor: Sangramento uterino pós‑menopausa (SUP) é sinal de alerta sempre: nenhuma sangria após a menopausa deve ser tomada como normal até que se prove o contrário. O pulo do gato é entender a fisiologia: com a queda sustentada de estrógeno ocorre atrofia do endométrio e das mucosas vaginais, tornando o tecido fino e friável — daí a tendência ao sangramento intermitente. Na prática, a atrofia endometrial é a causa mais frequente de SUP. Contudo, como o câncer de endométrio também se apresenta com sangramento, todo episódio exige avaliação objetiva. O caminho diagnóstico começa com transvaginal — medir espessura endometrial; valores baixos (usualmente ≤4 mm) fazem malignidade menos provável, enquanto espessura aumentada ou sangramento persistente pede biópsia de endométrio e/ou histeroscopia para excluir lesões focais (pólipos) ou neoplasia. Tratamento varia: na atrofia, manejo conservador ou terapia tópica com estrógeno para sintomas vaginais; se houver suspeita ou confirmação de lesão, seguir condutas oncológicas/cirúrgicas apropriadas.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipo endometrial é causa comum de sangramento pós‑menopausa e deve sempre ser lembrado, especialmente quando a ultrassonografia mostra espessura heterogênea ou imagem focal. No entanto, estatisticamente não é a causa mais frequente — os pólipos correspondem a uma parcela menor que a atrofia. Além disso, pólipos costumam causar sangramento intermitente e podem ser visualizados por histeroscopia, que também permite ressecção e exame histológico.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores ovarianos produtores de estrogênio (como alguns granulosa‑cell tumors) podem provocar sangramento por estímulo endometrial, mas são raríssimos como causa de SUP. Quando presentes, costumam elevar marcadores e causar outros sinais (massa anexial, produção estrogênica sistêmica). Não são a principal causa de sangramento pós‑menopausa na prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia de endométrio é uma causa crucial e não pode ser negligenciada: representa uma das principais preocupações diante de SUP e tem de ser excluída em qualquer investigação. Ainda assim, apesar da sua importância, não é a causa mais comum — a atrofia endometrial supera a prevalência de câncer como causa isolada de sangramento pós‑menopausa.

Alternativa D: CORRETA. Atrofia de endométrio é a causa mais frequente de sangramento no pós‑menopausa. A sequência fisiopatológica é queda estrogênica → endométrio fino e friável → pequenos sangramentos. Na prática, quando a ultrassonografia transvaginal mostra endométrio fino e não há sinais de lesão focal, a atrofia é a hipótese mais provável; mesmo assim, confirmações por biópsia são indicadas diante de espessamento maior que o limiar ou de sangramento persistente.

Resposta: Alternativa D