Dica do autor: Polipos colorretais não são todos iguais: o risco de virar câncer depende da arquitetura histológica, do tamanho e do grau de displasia. Em linhas gerais, adenomas seguem a via adenoma‑carcinoma — quanto mais componente viloso, maior a probabilidade de progressão neoplásica; quanto maior o pólipo (>1 cm, sobretudo >2 cm) e mais alta a displasia, maior o risco. Pólipos hamartomatosos e hiperplásicos clássicos, isoladamente, têm risco bem menor de transformação, salvo quando fazem parte de síndromes específicas ou quando a lesão pertence à via serrada (p. ex. pólipos serrilhados sessis), que é uma exceção importante. O pulo do gato é bater o olho no padrão histológico: villosidade = alerta vermelho; tubular = risco menor; hiperplásico simples = geralmente trivial.

Alternativa A: CORRETA. Adenoma viloso tem o maior potencial maligno entre os tipos listados. A presença de arquitetural vilosa, sobretudo quando predomina em >20–25% do pólipo, está associada a maior chance de displasia de alto grau e invasão. Além disso, vilosidades tendem a ser maiores, mais sésseis e friáveis, e o risco cresce com o diâmetro. Na prática, um adenoma viloso é tratado como lesão de alto risco e costuma exigir ressecção completa e acompanhamento mais rigoroso.

Alternativa B: INCORRETA. Hamartomas (ex.: pólipo juvenil esporádico) são lesões de arquitetura desorganizada compostas por tecido normal com crescimento exagerado; isoladamente, têm baixo risco de transformação maligna. A exceção são síndromes hamartomatosas específicas (Peutz‑Jeghers, sínd. juvenil poli > familiar, etc.), que carregam risco aumentado de câncer por mecanismos sindrômicos — mas a alternativa genérica “hamartoma” não supera o risco de um adenoma viloso.

Alternativa C: INCORRETA. Adenoma tubular é o tipo mais comum de adenoma e apresenta risco de malignização, porém menor que o viloso. O risco aumenta se o pólipo for grande ou apresentar displasia de alto grau, mas, tudo igual, um adenoma tubular tem probabilidade bem menor de evolução para carcinoma do que um adenoma com componente viloso predominante.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipos hiperplásicos clássicos (pequenos, retossigmoidianos) são lesões de baixo risco e não costumam evoluir para carcinoma. Importante ficar ligado: existe a via serrada, cuja subcategoria (pólipo serrilhado sessil e adenoma serrilhado) tem potencial maligno e está envolvida em carcinogênese serrilhada; mas a alternativa citou "pólipo hiperplásico" simples, que, na prática, é o menos arriscado do grupo.

Resposta: Alternativa A