Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O desconforto respiratório pode ocorrer nas primeiras horas após o parto e geralmente é causada por uma anormalidade da função respiratória na transição da vida fetal para neonatal. O RN em desconforto pode apresentar: mudança do padrão respiratório, podendo ter taquipneia ou apneia, sinais de aumento do trabalho respiratório como gemido, batimento de asa de nariz ou tiragem intercostal, cianose. Esse quadro pode ser transitório ou se prolongar de forma mais grave. Faz-se necessário uma abordagem diagnóstica e terapêutica de qualidade para diminuir os riscos ao paciente.
Alternativa A: INCORRETA. A síndrome do desconforto respiratório ou da membrana hialina, ocorre geralmente em RN pré-termo, causada pela alteração quantitativa e qualitativa do surfactante pulmonar que leva a um quadro de desconforto respiratório e cianose. O paciente em questão é a termo.
Alternativa B: INCORRETA. A taquipneia transitória do RN é caracterizada por um desconforto respiratório leve a moderado, de evolução benigna, causado por retardo na absorção do líquido pulmonar após nascimento. Tem como fatores de risco: cesárea eletiva sem trabalho de parto, asfixia perinatal, mãe diabética, asma materna, policitemia. O quadro clínico pode incluir: taquipneia que se inicia algumas horas após o nascimento, melhora após 24 a 48h.
Alternativa C: INCORRETA. O cisto broncogênico é uma anomalia congênita, causada por um desenvolvimento anormal da árvore traqueobrônquica por volta da 4ª a 6ª semana de gestação. Em RN com cisto central de crescimento rápido pode ocorrer desconforto respiratório, cianose e dificuldade na alimentação, podendo, embora mais raro, cursar com obstrução de brônquio fonte. Embora possa explicar os sintomas, essa é uma anomalia mais rara, que poderia ter sido diagnosticada durante a gestação. Além disso, em pacientes com líquido meconial e desconforto respiratório é necessário sempre suspeitar de SAM.
Alternativa D: CORRETA. Deve-se sempre pensar na Síndrome de Aspiração Meconial (SAM) quando há desconforto respiratório em RN a termo ou pós termo com asfixia perinatal e líquido amniótico meconial. Quando o feto aspira esse líquido meconial, as seguintes consequências podem ocorrer: obstrução pulmonar (levando a áreas de atelectasia e/ou hiperinsuflação), inflamação da região, elevando o risco de infecção secundária, e inativação do surfactante. O quadro clínico pode incluir: desconforto respiratório progressivo e precoce com estertores grossos em ausculta pulmonar. Se não houver complicações como baro/volutrauma e hipertensão pulmonar persistente, esse mecônio vai ser gradualmente absorvido, com resolução de quadro dentro de 5 a 7 dias. No caso em questão, o mecanismo da piora seria um pneumotórax, complicação possível ao quadro, visto que a obstrução pulmonar como explicado acima leva a áreas de hiperinsuflação e possível extravasamento de ar. Essa condição explicaria os achados clínicos e físicos, como por exemplo MV abolido em um hemitórax.
Resposta correta, letra D.