Dica do autor: O fundamento para indicar cesárea é simples: quando a via vaginal é impossível ou oferece risco materno-fetal inaceitável. Indicações absolutas são aquelas em que a apresentação fetal ou a configuração obstétrica tornam a expulsão por via vaginal inviável ou perigosíssima (por exemplo, risco imediato de prolapso de cordão ou de lesão fetal). Em termos práticos, a situação transversa representa esse caso clássico — o feto está deitado lateralmente, sem um polo apresentando-se no estreito superior, tornando a progressão e a rotação para uma apresentação adequada virtualmente impossíveis durante o trabalho de parto. Antes do trabalho de parto, pode-se tentar versão externa em casos selecionados, mas uma vez em trabalho de parto ou com membranas rotaas, o pulo do gato é: cesárea. Já outras condições (macrossomia, apresentação pélvica, gemelaridade) alteram o risco e podem levar à indicação de cesárea em situações específicas, mas não são, por si sós, indicações absolutas universais. Sterilização concomitante é um procedimento cirúrgico associado, não uma indicação obstétrica para via operatória.

Alternativa A: INCORRETA. A esterilização tubária concomitante não é uma indicação de cesárea. Pode ser realizada oportunisticamente durante uma cesárea já indicada, mas isso não justifica, por si só, a indicação da via abdominal. A decisão por esterilização envolve consentimento informado, tempo de reflexão mínimo exigido e avaliação clínica; quando não há indicação obstétrica para cesariana, a esterilização pode ser feita por via laparoscópica ou por minilaparotomia em outro momento, conforme o caso.

Alternativa B: INCORRETA. A macrossomia fetal em gestante diabética aumenta o risco de distócias de ombro e de trauma neonatal; por isso, muitas diretrizes aconselham considerar cesárea quando a estimativa fetal ultrassonográfica supera certo limiar (comumente ~4,5 kg em diabéticas). No entanto, essa é uma indicação condicional/relativa: erros de estimativa, avaliação do canal de parto e a preferência materna influenciam a decisão. Ou seja, macrossomia não é uma indicação absoluta e exige julgamento clínico individualizado.

Alternativa C: CORRETA. Situação transversa é indicação absoluta de cesárea quando persistente no trabalho de parto ou após rotura de membranas, porque não existe apresentação que permita a expulsão fetal por via vaginal. Há risco elevado de prolapso de cordão e de sofrimento fetal, além da impossibilidade mecânica de progressão. Antes do trabalho de parto, pode-se avaliar versão externa em casos selecionados, mas essa é uma manobra eletiva e com critérios; uma vez em trabalho de parto com posição transversa, a cesárea é o caminho seguro e indicado.

Alternativa D: INCORRETA. A apresentação pélvica (nádegas) não é indicação absoluta de cesárea. Dependendo do tipo de pélvica (franca, completa, pés), do peso fetal estimado, da experiência da equipe e das condições maternas, é possível parto vaginal seguro em casos selecionados — especialmente em multíparas com critérios favoráveis. Em muitos serviços, entretanto, há preferência por cesárea para nádegas em primíparas ou em situações de maior risco, mas não se trata de regra absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. Gemelaridade por si só não obriga cesárea. A conduta depende principalmente da apresentação do primeiro feto: se o primeiro for cefálico, parto vaginal pode ser tentativa em centro adequado; se o primeiro não for cefálico, a cesárea é geralmente recomendada. Outros fatores (tipo de placentação, disncinesias uterinas, desvios hemodinâmicos) influenciam, mas a mera gestação gemelar não é indicação absoluta.

Resposta: Alternativa C