Dica do autor: A tosse crônica — definida como aquela que persiste por mais de 8 semanas — é uma queixa comum na Atenção Primária à Saúde e exige abordagem estruturada e sistemática. Segundo as recomendações do Ministério da Saúde (BVS/APS), as três principais causas de tosse crônica em adultos com radiografia de tórax normal e sem tabagismo são:

1. Síndrome da tosse das vias aéreas superiores (STVAS), anteriormente chamada de rinossinusopatia crônica ou gotejamento pós-nasal;
2. Asma brônquica, incluindo a variante tusígena da asma (em que a tosse é o sintoma isolado);
3. Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).

Essas três etiologias são responsáveis por até 90% dos casos de tosse crônica, e seu reconhecimento permite uma abordagem clínica mais precisa, evitando exames desnecessários e tratamentos empíricos ineficazes. Vale lembrar que outras causas, como o uso de inibidores da ECA, DPOC e bronquiectasias, também devem ser lembradas, mas geralmente são acompanhadas de outros sinais ou achados que orientam o diagnóstico diferencial.

Alternativa A: INCORRETA. Embora inclua causas relevantes como asma e rinossinusopatia crônica, o uso de inibidores da ECA — apesar de ser causa conhecida de tosse seca — não está entre as três principais etiologias da tosse crônica segundo o protocolo clínico do Ministério da Saúde. Trata-se de uma causa importante, mas menos prevalente e facilmente identificável por meio da história medicamentosa.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa está em total concordância com as diretrizes nacionais. A asma, a DRGE e a rinossinusopatia crônica (ou síndrome da tosse das vias aéreas superiores) representam, de fato, as três principais causas de tosse crônica em adultos não tabagistas, com exame físico e radiografia de tórax normais. São justamente as causas que devem ser priorizadas na abordagem inicial da tosse persistente.

Alternativa C: INCORRETA. DPOC, bronquiectasias e pneumonia são causas possíveis, mas não estão entre as mais comuns da tosse crônica em pacientes ambulatoriais sem alterações radiológicas. Além disso, a pneumonia é, classicamente, uma causa de tosse aguda, associada a febre, mal-estar e alterações radiológicas.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de IECA e a DPOC são causas reais de tosse, porém menos prevalentes. A inclusão da DRGE é correta, mas a ausência da rinossinusopatia crônica e da asma torna essa alternativa incompleta e, portanto, incorreta segundo os protocolos clínicos da APS.

Resposta: Alternativa B