Dica do autor: A nefropatia membranosa é uma glomerulopatia imuno-mediada caracterizada por deposição de complexos imunes em posição subepitelial sobre a membrana basal glomerular. Clinicamente costuma se manifestar como síndrome nefrótica com proteinúria maciça, hipoalbuminemia e edema; hematúria é menos comum. Ao exame anatomopatológico observa-se espessamento difuso da membrana basal, padrão “spike and dome” na microscopia eletrônica e imunofluorescência granular com IgG (frequentemente IgG4 nas formas primárias) e complemento (C3). É importante separar a forma primária (autoimune, muitas vezes associada a anticorpos anti-PLA2R) das formas secundárias: infecções (notadamente hepatite B, sífilis, esquistossomose), neoplasias sólidas, doenças autoimunes e fármacos (ex.: AINEs, penicilamina). O pulo do gato é lembrar que hepatite B é uma causa clássica de nefropatia membranosa; por outro lado, hepatite C tem predomínio por glomerulonefrite membranoproliferativa associada a crioglobulinemia. HIV costuma se associar ao padrão colapso de glomérulo (FSGS do tipo colapsante) mais do que à membranosa. No manejo das formas secundárias, tratar a causa de base (por exemplo, antiviral para HBV) pode levar à remissão da proteinúria.

Alternativa A: INCORRETA. HIV está classicamente ligado à HIV-associated nephropathy, cujo padrão histológico mais característico é a glomeruloesclerose segmentar e colapsante (collapsing FSGS), com lesões tubulointersticiais importantes e proteinúria muitas vezes nefótica. Embora infecções virais possam ocasionalmente provocar diferentes tipos de lesão glomerular por deposição imune, HIV não é a associação típica para nefropatia membranosa.

Alternativa B: CORRETA. Hepatite B é uma causa reconhecida de nefropatia membranosa, principalmente em crianças e em áreas endêmicas, por deposição de complexos imunes contendo antígenos virais (por exemplo, HBeAg). Na prática clínica, a presença de HBV em paciente com síndrome nefrótica deve fazer pensar em membranosa como diagnóstico secundário — e o tratamento antiviral pode melhorar a proteinúria e a evolução renal.

Alternativa C: INCORRETA. HTLV-I não é uma causa típica de nefropatia membranosa. A infecção por HTLV-1 está mais relacionada a doenças hematológicas e neurológicas (ex.: leucemia/linfoma de células T e paraparesia espástica tropical); acometimentos renais diretos são incomuns e não configuram associação clássica com a membranosa.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatite C tem forte correlação com glomerulonefrite membranoproliferativa (MPGN), frequentemente mediada por crioglobulinas, e é causa importante de doença renal imune-mediated, mas não é a associação clássica para nefropatia membranosa — embora casos esporádicos possam ocorrer, a associação predominante é com MPGN.

Alternativa E: INCORRETA. Citomegalovírus (CMV) costuma provocar, em imunossuprimidos, nefrites intersticiais e lesões tubulares; não é causa clássica de nefropatia membranosa por deposição subepitelial de imunocomplexos.

Resposta: Alternativa B