Dica do autor: A hepatite B é uma infecção viral com transmissão predominantemente sexual, vertical (mãe-filho) e parenteral, causada pelo vírus HBV. O Brasil adotou uma série de medidas de controle, entre elas a vacinação universal, o rastreamento de gestantes e a profilaxia do recém-nascido de mãe portadora. A infecção pode evoluir de forma aguda ou crônica, e a cronificação é definida pela persistência do antígeno de superfície (HBsAg) por mais de 6 meses. A vacinação contra hepatite B está presente no calendário vacinal de rotina e segue esquemas específicos para crianças e grupos vulneráveis. Além disso, imunoprofilaxia combinada (vacina + imunoglobulina) é indicada ao nascimento quando a mãe é portadora do vírus. A triagem pré-natal, a conduta vacinal durante a gestação e a vigilância dos casos positivos são fundamentais para o controle da infecção.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta está parcialmente certa, mas contém erro na cronologia vacinal. Recém-nascidos de mães com hepatite B crônica devem receber imunoglobulina específica (HBIG) e a 1ª dose da vacina contra hepatite B até 12 horas após o nascimento, preferencialmente nas primeiras 2 horas de vida, e não apenas no 2º mês de vida, como afirma a questão. O esquema vacinal segue normalmente após isso, com as demais doses conforme o calendário básico. Portanto, a alternativa está incorreta por erro de tempo.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico de hepatite B crônica não pode ser feito com apenas 4 meses de HBsAg positivo. A definição de cronicidade exige persistência do HBsAg por mais de 6 meses. Antes disso, o quadro pode ser compatível com hepatite aguda prolongada ou em resolução. Além disso, embora o encaminhamento a centros de referência possa ser necessário, essa conduta se aplica preferencialmente após confirmação da cronicidade.

Alternativa C: INCORRETA. A maioria dos indivíduos com hepatite B crônica não sabe que é portadora do vírus, justamente por ser uma infecção com evolução silenciosa na maior parte dos casos. Muitos só descobrem a doença ao realizar exames de rotina ou triagem pré-natal. Assim, a afirmativa vai de encontro aos dados epidemiológicos.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de o número de 4 doses da vacina contra hepatite B estar tecnicamente correto, a forma como a alternativa apresenta a informação induz ao erro. O calendário infantil do SUS realmente contempla quatro doses no total, mas o esquema correto é o seguinte:

• 1ª dose ao nascer (monovalente contra hepatite B, aplicada nas primeiras 12 horas de vida);

• 2ª, 3ª e 4ª doses aos 2, 4 e 6 meses de vida, incluídas na vacina pentavalente, que combina proteção contra difteria, tétano, coqueluche, Haemophilus influenzae tipo b e hepatite B.

Alternativa E: CORRETA. Gestantes com sorologia negativa para hepatite B e sem comprovante de vacinação devem ser vacinadas durante a gestação, preferencialmente após o primeiro trimestre. A vacina contra hepatite B é inativada e segura na gestação, sendo recomendada pelo Ministério da Saúde com o objetivo de proteger tanto a gestante quanto o futuro bebê, prevenindo a infecção vertical. Essa é uma conduta bem estabelecida nas diretrizes nacionais de imunização.

Resposta: Alternativa E