Dica do autor: Nesta situação temos um quadro clássico de hepatite aguda de instalação subaguda com sinais sistêmicos (febre, náuseas), icterícia franca e urina colúrica, além de elevações muito marcantes de transaminases (AST/ALT na casa dos milhares) com predomínio da ALT. O pulo do gato é relacionar o risco ocupacional e a vacinação: técnicos de laboratório costumam estar vacinados contra hepatite B, mas não necessariamente contra hepatite A, e a rotina em parasitologia aumenta a chance de exposição fecal-oral. Hepatites virais agudas (especialmente A e B) geram transaminases muito elevadas e icterícia em adultos; hepatite A, em adultos jovens, frequentemente cursa de forma sintomática e pode evoluir para insuficiência hepática aguda em casos mais graves, explicando sinais como asterixis. Já doenças colestáticas crônicas (p. ex. colangite esclerosante) têm padrão bioquímico e evolução distintos. Bater o olho: ALT muito alta, início agudo, ocupação com exposição fecal-oral e carteira vacinal adequada para atividade apontam com força para hepatite A.

Alternativa A: CORRETA. Explica bem o conjunto clínico. Hepatite A é transmitida via fecal-oral e, em adultos, costuma ser sintomática com febre, náusea, vômito, icterícia e elevação acentuada das transaminases (ALT geralmente maior que AST, valores frequentemente na casa dos milhares). O histórico ocupacional em laboratório de microbiologia/parasitologia aumenta a chance de contato com amostras fecais e, portanto, exposição ao vírus A. A menção de carteira de vacinação “adequada para a atividade” sugere proteção contra hepatite B (vacina de rotina para profissionais de saúde), mas não necessariamente contra hepatite A, reforçando a hipótese de HAV. A presença de asterixis e deterioração clínica indica acometimento funcional significativo, que pode ocorrer na forma grave da hepatite A.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite B pode sim cursar com elevação intensa de transaminases e icterícia na fase aguda, mas o fato da paciente ser técnica de laboratório e ter carteira vacinal adequada torna a infecção aguda por HBV menos provável, pois a vacina é recomendada e eficaz para profissionais expostos. Além disso, a apresentação epidemiológica (exposição fecal-oral plausível) e o padrão clínico em adulto jovem são mais sugestivos de HAV. Não é impossível, mas é menos provável no contexto descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite C raramente causa uma hepatite aguda sintomática tão floridamente icterícia com transaminases na casa dos milhares; a infecção por HCV tende a ser oligosintomática na fase aguda e com alta probabilidade de evolução crônica. Além disso, não existe vacina para HCV, então a carteira vacinal não altera o risco — porém o quadro clínico e a evolução apresentados não são típicos de hepatite C aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Colangite esclerosante primária é uma doença colestática crônica, geralmente associada a doença inflamatória intestinal, e cursa com elevação predominantemente da fosfatase alcalina e GGT, prurido crônico e alterações biliares na imagem. Não causa transaminases na faixa de milhares nem início tão agudo com febre e náuseas do tipo viral observado aqui. Logo, não se enquadra no quadro.

Resposta: Alternativa A