Dica do autor: A dor evocada pela elevação da perna direita contra resistência sugere irritação do músculo psoas, um sinal clínico conhecido como sinal do psoas. Este sinal é positivo quando há dor à extensão passiva da coxa ou à flexão ativa contra resistência, e indica irritação do psoas pelo contato com uma estrutura inflamada adjacente — geralmente o apêndice retrocecal. Esta topografia do apêndice, localizada posteriormente ao ceco, próxima ao músculo psoas maior, faz com que ele seja diretamente irritado quando o músculo é ativado, como nas manobras descritas. Esse tipo de dor, associado a sintomas como febre, anorexia e dor em fossa ilíaca direita com evolução temporal típica, fortalece o diagnóstico de apendicite aguda, especialmente em sua variante retrocecal.

Alternativa A: INCORRETA. O ceco é uma estrutura do cólon, situada na fossa ilíaca direita, mas não se encontra diretamente sobre o músculo psoas. Sua inflamação não costuma gerar sinal do psoas.

Alternativa B: CORRETA. O apêndice retrocecal está localizado posteriormente ao ceco e em íntimo contato com o músculo psoas. Quando inflamado, comprime o psoas, causando dor durante sua ativação, caracterizando o sinal do psoas positivo.

Alternativa C: INCORRETA. O ovário direito, embora possa causar dor em fossa ilíaca direita quando acometido, não está relacionado à irritação do músculo psoas nem à dor evocada pela manobra de elevação da coxa.

Alternativa D: INCORRETA. O sigmoide está localizado mais comumente na fossa ilíaca esquerda, e sua inflamação (como na diverticulite) não provoca dor no trajeto do músculo psoas direito.

Alternativa E: INCORRETA. O ureter distal direito, quando inflamado ou obstruído (como por cálculo), causa dor em flanco e fossa ilíaca, mas não está em contato direto com o psoas ao ponto de provocar um sinal do psoas positivo.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Porto, C. C. Exame Clínico. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
• Bickley, L. S. Guia de Exame Físico e História Clínica de Bates. 13ª ed. AMGH, 2021.
• Moore, K. L.; Dalley, A. F.; Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 9ª ed. Guanabara Koogan, 2022.
• Longo, D. L. et al. Harrison: Medicina Interna. 21ª ed. McGraw-Hill, 2022.