Dica do autor: O conceito de portador inativo do vírus da hepatite B é um achado clínico-laboratorial importante e não depende só de uma gota de exame isolado. O pulo do gato é juntar sorologia (HBsAg/HBeAg/anti-HBe), cargas virais (HBV‑DNA) e enzimas hepáticas (aminotransferases). O portador inativo tem HBsAg persistentemente positivo por ≥6 meses, replicação viral muito baixa ou indetectável (HBV‑DNA geralmente <2.000 UI/mL), HBeAg negativo e, muitas vezes, anti‑HBe positivo, além de aminotransferases normais e ausência de atividade inflamatória significativa no fígado. Diferenciar isso da fase “HBeAg‑negativa e ativa” é crucial: nesta última, apesar do HBeAg negativo, o HBV‑DNA está elevado e as transaminases normalmente também, o que indica doença ativa e possivelmente tratamento. Por fim, paciente com HBsAg negativo e anti‑HBs positivo é indicado de cura ou imunização, não portador.

Alternativa A: INCORRETA. HBsAg negativo e anti‑HBs positivo representam imunidade (resultado de vacina ou cura após infecção). Um portador inativo tem HBsAg positivo — portanto esta alternativa descreve um paciente imune, não um portador.

Alternativa B: INCORRETA. É biologicamente incoerente ter HBsAg negativo com HBeAg positivo, já que HBeAg reflete replicação viral em paciente com antígeno de superfície presente. Além disso, aminotransferases discretamente elevadas sugerem atividade hepática; não combina com conceito de portador inativo.

Alternativa C: CORRETA. HBsAg positivo com HBeAg negativo e aminotransferases normais é o perfil clássico do portador inativo — desde que confirmado por baixos níveis de HBV‑DNA e persistência do HBsAg por pelo menos 6 meses. Normalidade das transaminases e baixa replicação viral diferenciam essa situação da hepatite B ativa HBeAg‑negativa. Nesses pacientes, o manejo é vigilancia periódica (ALT e HBV‑DNA) e não tratamento antiviral imediato, salvo mudança no quadro.

Alternativa D: INCORRETA. HBsAg positivo com HBeAg positivo e aminotransferases elevadas corresponde à fase replicativa ativa (potencialmente fase imunorreativa ou hepatite B ativa), associada a alta carga viral e dano hepático — ou seja, não é portador inativo e pode precisar de avaliação para tratamento antiviral.

Resposta: Alternativa C