Dica do autor: Na infância, o que mais determina o risco de hipotireoidismo em nível populacional é a disponibilidade de iodo na dieta. O iodo é essencial para a síntese dos hormônios tireoidianos (T4 e T3); sua deficiência leva a produção inadequada desses hormônios, aumento compensatório do TSH e hipertrofia da glândula (bócio). Em áreas com insuficiente iodação do sal ou dieta pobre em iodo, a deficiência constitui a causa mais frequente de hipotireoidismo adquirido na infância e tem repercussões que vão muito além da tireoide: atraso no crescimento, comprometimento cognitivo e, nos casos graves e precoces, formas de cretinismo. Em contrapartida, em regiões com adequada iodação a cena muda: as tiroidites autoimunes tornam-se a principal causa de hipotireoidismo em crianças e adolescentes. Por isso, ao abordar hipotireoidismo pediátrico convém pensar primeiro no contexto epidemiológico (região endêmica x região iodada), depois nos sinais clínicos (bócio, retardo do crescimento, sintomas sistêmicos) e, por fim, confirmar com dosagens de TSH, T4 livre e anticorpos antitireoidianos quando indicados. O pulo do gato é sempre relacionar a causa mais provável ao cenário local — globalmente, deficiência de iodo lidera; localmente, em países com iodação efetiva, a autoimunidade costuma prevalecer.

Alternativa A: INCORRETA. A tireoidite autoimune (Hashimoto) é uma causa importante de hipotireoidismo na infância e especialmente na adolescência, caracterizada por presença de anticorpos antitireoidianos, evolução crônica e frequência aumentada em meninas. No entanto, em termos globais e populacionais, não é a causa mais frequente quando se considera as áreas onde a iodação é insuficiente. Ou seja, é causa comum em regiões com dieta iodada, mas não lidera como causa global do hipotireoidismo adquirido na infância.

Alternativa B: CORRETA. A deficiência de iodo na dieta é, mundialmente, a causa mais frequente de hipotireoidismo adquirido na infância, especialmente em áreas endêmicas. Falta de iodo reduz a síntese de T4/T3, determina elevação crônica do TSH e formação de bócio e deve ser sempre lembrada em áreas com baixa iodação do sal ou hábitos alimentares deficientes. Tem consequência clínica importante no desenvolvimento neurológico e no crescimento, e sua prevenção pela iodação universal do sal é a principal medida de saúde pública para evitar esses desfechos.

Alternativa C: INCORRETA. Exposição a radiação ionizante pode causar disfunção tireoidiana, inclusive hipotireoidismo, mas trata‑se de uma causa relativamente rara e normalmente associada a exposições definidas (acidentes nucleares, terapia radioterápica cervical). Não é a causa mais frequente do hipotireoidismo adquirido na infância em termos populacionais.

Alternativa D: INCORRETA. Doenças infiltrativas ou granulomatosas (ex.: sarcoidose, tuberculose, amiloidose) podem acometer a tireoide e levar a hipotireoidismo, mas são causas incomuns na população pediátrica. São etiologias consideradas raras e, portanto, não aparecem como a principal causa de hipotireoidismo adquirido na infância.

Resposta: Alternativa B