Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do professor: Não concordamos com a resposta da banca.
Sangramento uterino anormal é um termo que se refere a alterações na quantidade, duração ou frequência do sangramento menstrual, e configura uma reclamação ginecológica frequente. Pode ser causada por diversas doenças locais ou sistêmicas ou associada ao uso de medicamentos. As principais etiologias em mulheres não grávidas são alterações da estrutura uterina (pólipos, adenomiomas), disfunções ovulatórias, distúrbios de coagulação ou neoplasias, sendo criado o mnemônico PALM-COEIN: (pólipo, adenomiose, leiomioma, malignidade e hiperplasia do endométrio, coagulopatia, disfunção ovulatória, endometrial, iatrogênica e causas não classificadas) criado para garantir a investigação de todas as possíveis causas. A abordagem inicial para pacientes em idade fértil que não estão grávidas consiste em confirmar a origem do sangramento como uterina, excluir a hipótese de gestação. Deve-se então avaliar o padrão, intensidade e etiologia do sangramento para orientar a abordagem terapêutica.

I. O distúrbio menstrual que a paciente apresenta pode ser causado por miomatose uterina, adenomiose, retroversoflexão uterina e varizes uterinas. Falsa. A retroversoflexão uterina e as varizes uterinas não são causas de sangramento uterino anormal.
II. A presença de coágulos no sangue menstrual é devido ao aumento de plasmina. Falsa. A plasmina é uma enzima que degrada o coágulo.
III. Está indicada a histeroscopia para diagnosticar a causa do distúrbio menstrual. Verdadeira. A histeroscopia é um método diagnóstico importante para a investigação do sangramento uterino anormal. A principal vantagem da histeroscopia é detectar lesões intracavitárias, como leiomiomas submucosos e pólipos endometriais.
IV. Na miomatose uterina e adenomiose observa-se aumento da COX2, que aumenta a prostaglandina E2, a qual provoca aumento da vascularização endometrial. Falsa. O mecanismo de elevação das prostaglandinas está associada à maior produção de ácido araquidônico, que inicia a cascata inflamatória. A COX é a via enzimática que permite a produção destas citocinas. Assim, não é a presença da COX que está aumentada na miomatose uterina, e sim a produção do precursor das prostaglandinas.
V. A cólica menstrual queixada pela paciente é consequente ao aumento da prostaglandina F2 alfa. Verdadeira. Estudos mostram que tanto o sangramento menstrual excessivo quanto a dismenorreia estão relacionadas com alterações nas concentrações das prostaglandinas F2α (PGF2α) e E2 (PGE2) produzidas no útero.

Logo, a resposta correta seria letra E (III e V corretas). Porém a banca considerou a afirmativa IV correta.

Resposta: Alternativa B (banca da prova).

Nota: Consideramos como resposta correta a letra E (III e V corretas). Porém, a banca da prova considerou a afirmativa IV correta.