Dica do autor: Paciente em hemodiálise com cateter de longa permanência e febre deve sempre levantar a hipótese de infecção relacionada ao acesso venoso e bacteremia, com risco de complicações sérias como tromboflebite de túnel, endocardite e sepse. O pulo do gato é agir rápido, mas com técnica: coletar hemoculturas antes da antibioticoterapia (quando possível, amostras pareadas — uma do cateter/linha e outra periférica ou do circuito de hemodiálise — para aumentar a sensibilidade), iniciar cobertura empírica que abranja estafilococos resistentes (vancomicina) e bacilos gram-negativos oportunistas, e ajustar doses para a realidade da diálise. Muitos antimicrobianos são removidos pela hemodiálise; por isso, quando a via de administração coincidir com a sessão, a prática de infundir as doses subsequentes ao final do procedimento preserva níveis séricos eficazes. A retirada do cateter é indicada em situações definidas: instabilidade hemodinâmica/sepse grave, sinais de infecção do túnel ou bolsa, fungos, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, e quando há metástases sépticas como endocardite ou em bacteremias persistentes apesar de terapia adequada. O uso de antibiotic-lock pode ajudar a tentar salvar o cateter em infecções sem complicações sistêmicas e por germes menos virulentos, mas não substitui a terapia sistêmica quando há sinais de comprometimento sistêmico ou complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Retirar o cateter imediatamente e enviar a ponta para cultura é uma conduta indicada em contextos específicos (sepse grave, endocardite confirmada, infecção de túnel, S. aureus ou fungos), mas a sentença apresentada é absoluta. O manejo inicial prioritário é coleta de hemoculturas e início de antibioticoterapia empírica após as coletas; a remoção do cateter deve ser decidida conforme quadro clínico e microbiologia. No caso descrito há forte suspeita de endocardite (novo sopro mitral), o que aumenta a chance de indicação de remoção — porém a alternativa não reconhece a necessidade de passos diagnósticos e terapêuticos prévios, por isso é considerada incorreta por ser taxativa.

Alternativa B: INCORRETA. Evitar vancomicina e aminoglicosídeos por serem nefrotóxicos não faz sentido em paciente anúrico em terapia dialítica. Vancomicina é, de fato, a escolha de primeira linha para cobertura de S. aureus resistente e frequentemente usada em hemodiálise, com esquema e monitorização adaptados. Aminoglicosídeos são usados com cautela e doses ajustadas à diálise, mas não são proibidos. Portanto a afirmação é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o uso de solução de antibiótico com heparina como "lock" não traz benefício é generalizador e falso. O antibiotic-lock é uma estratégia útil em tentativas de preservação de cateter em infecções não complicadas por germes menos agressivos (por exemplo, coagulase-negativos) como adjuvante à terapia sistêmica. Contudo, em infecções graves, S. aureus, fungos, ou quando há complicações sistêmicas, o lock não é suficiente e muitas vezes o cateter deve ser removido. Logo, a frase é incorreta por desconsiderar os cenários em que o lock é indicado.

Alternativa D: INCORRETA. É fundamental coletar hemoculturas antes de iniciar antimicrobianos, sim — mas não “sempre através do cateter”. O ideal é pares de culturas (do cateter e periférica ou do circuito) para comparar tempos de positividade e aumentar a acurácia diagnóstica. Retirar apenas amostras do cateter pode dar falsa impressão de infecção relacionada quando a bacteremia é sistêmica, além de reduzir sensibilidade diagnóstica. Portanto a parte final da afirmativa a torna incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Muitos antimicrobianos são dializáveis; infundir as doses subsequentes ao final da sessão de hemodiálise evita sua depuração pela máquina e mantém níveis terapêuticos. Essa prática é particularmente importante para drogas como aminoglicosídeos e algumas cefalosporinas; para a vancomicina costuma‑se administrar dose de carga e, nas sessões subsequentes, ajustar a dose ao final da hemodiálise com monitorização sérica. No fim das contas, programar a dose para o término da sessão é a medida prática e comprovadamente eficaz para garantir exposição adequada ao antibiótico em pacientes dialíticos.

Resposta: Alternativa E