Nível de dificuldade: Moderado
Dica do Professor: Temos uma paciente com ITU que usou levofloxacina, melhorou dos sintomas urinários, porém apresentou náuseas e vômitos incoercíveis, provavelmente foi efeito colateral do antibiótico. Em seguida ela faz exames e é notado uma piora da função renal. Sempre que estamos diante de um quadro de IRA avaliamos o mecanismo – pré-renal, intrínseca ou pós-renal. O fato de ter melhorado dos sintomas urinários e ter uma ultrassonografia sem sinais de obstrução do aparelho urinário descarta pós-renal. Em seguida temos um exame de urina sem hematúria, proteinúria ou leucocitúria, descartando algumas causas intrínsecas como glomerulonefrite aguda e nefrite intersticial aguda (NIA). Ficando apenas como diagnóstico diferencial a pré-renal e forma mais comum de IRA intrínseca que é a necrose tubular aguda (NTA). Na pré-renal os túbulos estão ávidos por reabsorver água, sódio e ureia (tem poder osmótico) na tentativa de restaurar a volemia. Por isso a relação ureia/creatinina fica > 40, o sódio urinário fica reduzido, a fração de excreção de sódio (FENa) fica 1%, densidade urinária normal ou até mesmo reduzida e o sedimento urinário poderá ter células epiteliais dos túbulos e cilindros granulosos.
Alternativas A e B: INCORRETAS. Não tem leucocitúria para pensar em NIA.
Alternativa C: CORRETA. A relação ureia/creatinina plasmática > 40, a densidade urinária alta e o sedimento urinário normal corroboram essa suspeita clínica.
Alternativa D: INCORRETA. Não se trata de NTA. Além disso, a levofloxacina não é uma causa de NTA.
Alternativa E: INCORRETA. A USG normal e a ausência de sintomas urinários descartam essa hipótese
Resposta correta, letra C.