Dica do autor: A embolia por líquido amniótico (ELA) é uma complicação obstétrica rara, porém gravíssima, caracterizada por entrada inadvertida de conteúdo amniótico na circulação materna, geralmente durante o trabalho de parto, parto ou no pós-parto imediato. Ocorre quando barreiras anatômicas entre a circulação materna e o líquido amniótico são rompidas, seja por lacerações, rotura uterina ou manipulações obstétricas.

O líquido amniótico carrega componentes fetais como células escamosas, lanugem, mucina e vernix caseosa, que atuam como embolizantes mecânicos e imunoativadores, desencadeando s sinais como:

• Vasoespasmo pulmonar
• Hipertensão pulmonar aguda
• Lesão alveolar difusa
• Resposta inflamatória sistêmica.

Clinicamente, a paciente apresenta dispneia súbita, cianose, hipotensão, confusão mental, convulsões e coagulopatia grave (CIVD), podendo evoluir rapidamente para óbito, sendo a clínica abrupta e fatal após o parto também é altamente sugestiva. O diagnóstico é clínico e confirmado post-mortem, pela presença de elementos fetais nos vasos pulmonares ao exame histológico.

Alternativa A: INCORRETA. A embolia gasosa apresenta bolhas livres de ar nos vasos pulmonares e nas câmaras direitas do coração. Ela pode ocorrer durante procedimentos cirúrgicos com pressão negativa venosa, como neurocirurgias ou cirurgias pélvicas. No entanto, não há presença de células fetais, lanugem ou mucina, que são achados-chave da embolia amniótica. Além disso, a clínica da embolia gasosa difere da coagulopatia severa típica da ELA.

Alternativa B: INCORRETA. O tromboembolismo pulmonar agudo é causado por trombos originados geralmente das veias profundas dos membros inferiores, e ao exame histológico pode revelar trombo vermelho, organizado ou recente, com ou sem reação inflamatória. Contudo, não há conteúdo amniótico (como células escamosas ou lanugem), o que diferencia claramente esse quadro da embolia por líquido amniótico, principalmente no contexto obstétrico.

Alternativa C: INCORRETA. A embolia gordurosa ocorre mais comumente após fraturas de ossos longos, em traumas graves. O histológico revela gotas lipídicas (vacúolos claros) nos capilares pulmonares. No entanto, não há material fetal, mucina nem lanugem, que são diagnósticos para ELA. Além disso, a embolia gordurosa geralmente tem latência de 24–72 horas após o trauma, o que não corresponde à evolução súbita vista no caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A embolia séptica é causada por êmbolos infectados que viajam pela corrente sanguínea, geralmente em contextos de endocardite infecciosa ou sepse grave. O histológico mostra micro-organismos (muitas vezes visíveis ao Gram), necrose fibrinoide e reação inflamatória intensa. No entanto, não há elementos fetais, o que exclui essa hipótese no cenário obstétrico agudo apresentado.

Resposta: Alternativa D

Referências:

1. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
2. Pacheco LD, Saade G, Hankins GDV. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(2):B16–B24.