Dica do autor: A toxoplasmose é uma infecção causada pelo parasita Toxoplasma gondii e pode ser transmitida verticalmente. A sorologia é a principal ferramenta de rastreamento para toxoplasmose em gestantes e é interpretada da seguinte forma:

• IgM positivo e IgG negativo: Sugere uma infecção recente ou falso positivo;
• IgM positivo e IgG positivo: Infecção ativa (é necessário solicitar teste de avidez do IgG para confirmar se é infecção aguda durante a gestação se sorologia realizada até 16 semanas);
• IgM negativo e IgG negativo: Suscetibilidade;
• IgM negativo e IgG positivo: Imunidade por infecção prévia.

Um detalhe importante é que o IgM pode persistir por vários meses e, quando IgG é negativo, pode ser um falso positivo, sendo indicado início do tratamento e nova sorologia em 2 a 3 semanas. Se IgG permanecer negativo, deve-se considerar IgM falso positivo.

Além disso, diante de um quadro de infecção aguda, para o diagnóstico de infecção fetal, é preciso realizar a amniocentese após 18 semanas de gestação. A partir do líquido colhido é realização de PCR (Reação em Cadeia da Polimerase), o que configura método de escolha para o diagnóstico de infecção fetal, pois permite a detecção direta do DNA do parasita, sendo altamente sensível e específico.

É importante ressaltar também que o momento do diagnóstico na gestação influencia no tratamento. Se o diagnóstico foi feito até 16 semanas, inicia-se espiramicina. Se após 16 semanas, inicia-se esquema tríplice e o mantém até o termo.

Vamos às alternativas (lembre-se que a questão pede a incorreta):

Alternativa A: CORRETA. Se a IgG para toxoplasmose for positiva antes da gestação atual, independente do resultado de IgM, não é necessário solicitar nova sorologia durante a gestação porque a presença de IgG positiva indica imunidade adquirida anteriormente, o que significa que a gestante não está em risco de infecção primária durante a gravidez.

Alternativa B: CORRETA. Se a gestante for suscetível a toxoplasmose (IgG e IgM negativas) ou se a sorologia for desconhecida, é recomendado solicitar IgG e IgM com o objetivo de identificar se a gestante está em risco de infecção primária durante a gravidez.

Alternativa C: CORRETA. Se a primeira sorologia para toxoplasmose for realizada até 16 semanas de gestação e os resultados de IgG e/ou IgM forem indeterminados, deve-se repetir o exame em nova amostra com o objetivo de confirmar ou descartar a infecção, garantindo um diagnóstico preciso e permitindo a intervenção precoce se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Se a primeira sorologia para toxoplasmose for realizada após 16 semanas de gestação e os resultados de IgG e IgM forem negativos, as medidas de prevenção primária devem ser reforçadas e o exame deve ser repetido a cada trimestre (idealmente a cada mês) e não apenas na 36° semana.

Resposta: Alternativa D.