Dica do autor: A avaliação do colo uterino durante a gestação é um componente essencial na prevenção do parto prematuro, especialmente em gestantes com histórico de trabalho de parto prematuro, como no caso apresentado. O comprimento do colo uterino é um dos principais preditores para o risco de parto prematuro, sendo um marcador objetivo utilizado na prática clínica para determinar a melhor conduta. Normalmente, um comprimento cervical inferior a 25 mm antes das 24 semanas de gestação é considerado de alto risco para parto prematuro. As principais intervenções preventivas, dependendo do comprimento cervical e da história obstétrica da paciente, incluem o uso de progesterona vaginal ou a cerclagem uterina. A escolha da intervenção correta depende de fatores como o comprimento do colo uterino, a sintomatologia da paciente e o histórico obstétrico, buscando sempre prevenir a prematuridade e suas complicações neonatais.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a progesterona vaginal seja amplamente utilizada para a prevenção de parto prematuro em gestantes com colo curto e sem histórico de parto prematuro, no caso de uma paciente com antecedente de parto prematuro e um comprimento cervical tão reduzido (15 mm), a progesterona isolada não é suficiente. Estudos mostram que, para pacientes com história de parto prematuro e um colo uterino com menos de 25 mm, a cerclagem pode oferecer um benefício adicional. A progesterona poderia ser usada como coadjuvante, mas a cerclagem seria a principal medida neste caso.

Alternativa B: CORRETA. A cerclagem uterina profilática é o tratamento mais indicado para esta paciente, considerando o comprimento cervical de 15 mm e o histórico de parto prematuro. A cerclagem é recomendada em casos como este para fornecer suporte mecânico ao colo uterino, reduzindo o risco de parto prematuro. Ensaios clínicos demonstraram que a cerclagem pode reduzir significativamente a incidência de partos prematuros em pacientes com antecedente de prematuridade e evidência de insuficiência cervical. Por isso, essa é a melhor conduta para prevenir a recorrência de parto prematuro neste caso específico.

Alternativa C: INCORRETA. O acompanhamento clínico com repouso absoluto não é mais recomendado como uma prática eficaz na prevenção do parto prematuro, segundo as diretrizes obstétricas atuais. O repouso absoluto pode, na verdade, aumentar o risco de trombose venosa profunda e não demonstra, nos estudos disponíveis, redução significativa no risco de parto prematuro. Além disso, o simples acompanhamento clínico sem intervenções adicionais, como a cerclagem, seria insuficiente para uma paciente com um colo uterino tão curto e histórico de prematuridade.

Alternativa D: INCORRETA. A inserção de pessário cervical tem sido estudada como uma possível alternativa para prevenir o parto prematuro em gestantes com colo curto, porém, os resultados dos estudos são inconclusivos, e o uso do pessário ainda não é amplamente recomendado em diretrizes internacionais. No caso de uma paciente com antecedente de parto prematuro e um comprimento cervical tão reduzido, a cerclagem tem mais evidência de benefício, sendo preferível ao pessário neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de corticosteroide antenatal para a maturação pulmonar do feto é indicado em casos onde há risco iminente de parto prematuro, geralmente a partir das 24 semanas de gestação. No entanto, a paciente do caso está assintomática e tem apenas 20 semanas (idade gestacional abaixo da viabilidade). 

Resposta correta: B