Dica do autor: Em ventilação com pressão de suporte (PSV) o tempo inspiratório é controlado pelo decaimento do fluxo: a respiração é ciclada quando o fluxo inspiratório cai a uma porcentagem do pico (por exemplo, 25% é valor comum). Aumentar esse percentual faz com que a ventilação termine mais cedo (ciclagem precoce/curto ciclo); reduzir o percentual faz com que a ventilação termine mais tarde (prolonga Ti). O pulo do gato é reconhecer o tipo de assincronia pela curva fluxo-tempo: se o paciente continua gerando esforço depois que o ventilador já ciclou para expiração (ou vemos um traçado de fluxo que retorna abruptamente para zero enquanto a pressão mantém-se baixa), trata‑se de ciclagem precoce — e a solução é prolongar a inspiração (diminuir o % de ciclagem). Outras medidas (aumentar suporte, sedação ou mudar o modo) podem resolver sintomas, mas têm efeitos colaterais e não atacam o mecanismo da ciclagem. No fim das contas, mexa primeiro no ajuste que corrige a assincronia específica antes de partir para alterações mais invasivas.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar o percentual de ciclagem faz com que a inspiração termine mais cedo (curto ciclo). Se a curva mostra que o paciente está com esforço inspiratório ativo quando o ventilador já entrou em expiração (assincronia por ciclagem precoce), aumentar o % de ciclagem piora o problema, aumenta desconforto e pode levar a respirações tachipneicas e menor Vt. Portanto não é a manobra adequada neste cenário.

Alternativa B: CORRETA. Reduzir o percentual de ciclagem significa exigir que o fluxo caia a uma porcentagem menor antes de encerrar a inspiração, o que prolonga o tempo inspiratório. Isso corrige a ciclagem precoce quando o paciente percebe que o ventilador “corta” a inspiração antes que ele termine de inspirar. É a intervenção pontual e eficaz para esse tipo de assincronia, sem aumentar sedação ou alterar demais a mecânica ventilatória.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar a pressão de suporte eleva Vt e pode prolongar espontaneamente a inspiração, mas não corrige diretamente o problema de ciclagem baseado em percentuais de fluxo. Além disso, um aumento desnecessário do suporte pode causar hiperventilação, volutrauma e mascarar a etiologia da assincronia. Não é a primeira escolha quando o problema é exatamente a ciclagem do PSV.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a dose de fentanil poderia diminuir o drive respiratório e, assim, reduzir a assincronia, mas isso não é desejável como primeira medida se o paciente está confortável (RASS 0) e com boa gasometria. Sedação excessiva traz risco de depressão respiratória, retenção de secreções e prolongamento da ventilação mecânica. Primeiro ajuste o ventilador para corrigir a mecânica da disputa entre paciente e máquina.

Alternativa E: INCORRETA. Mudar para pressão assisto-controlado (PC/AC) pode resolver assincronias persistentes, mas é uma escalada desnecessária quando a origem é a ciclagem do PSV e quando o paciente apresenta estabilidade hemodinâmica e ventilatória. Além disso, AC impõe ciclos controlados que podem aumentar necessidade de sedação e limitar a interação do paciente com a ventilação; use-o se ajustes finos no PSV não funcionarem.

Resposta: Alternativa B