Dica do autor: O quadro clínico do hipotireoidismo se assemelha e se confunde com queixas típicas e sintomas fisiológicos da gestação; por isso, pode ser subestimado e subdiagnosticado. Caso o distúrbio da glândula não seja tratado, há maior taxa de complicações materno-fetais, como abortamento, óbito fetal, prematuridade, pré-eclâmpsia, restrição de crescimento fetal, anemia e anomalias congênitas. Além disso, o não tratamento na gravidez, mesmo em formas leves de disfunção tireoidiana, está associado a um déficit no desenvolvimento intelectual de crianças em idade pré-escolar e escolar.

Algumas sociedades (e o Ministério da Saúde) preconizam que o rastreamento de distúrbios tireoidianos no pré-natal seja feito apenas naquelas pacientes que apresentam fator de risco para a doença, mas, diante da alta prevalência de subdiagnósticos e das consequências das alterações dos hormônios tireoidianos na gestação, o rastreamento está universalmente indicado, desde o início do pré-natal, em diversos protocolos. Isso não é consenso! 

De acordo com os protocolos que sugerem rastreamento universal, é feita a dosagem do TSH e do T4 livre (no entanto, o exame mais importante é o TSH). 

• Hipotireoidismo clínico: 
• TSH aumentado (acima dos valores de referência para o trimestre) e T4 total ou livre diminuído. 
• TSH maior que 10 mUI/L, independente dos níveis de T4 total ou livre. 
• Hipotireoidismo subclínico: 
• TSH aumentado, porém menor que 10 mUI/L, sem alterações dos valores absolutos dos hormônios tireoidianos (T4 total, T4 livre e T3), em pacientes assintomáticas.

Alternativa A: INCORRETA. O T4 livre não é o exame de rastreamento padrão para disfunções tireoidianas subclínicas em gestantes, embora seja importante para avaliação complementar.

Alternativas B e C: INCORRETAS. O T4 total e o T3 não são usados como parâmetros diagnósticos nem de rastreamento de tireoidopatias na gestação.

Alternativa D: CORRETA. O TSH é o exame de rastreamento padrão para identificar tireopatias subclínicas em gestantes.

Resposta: Alternativa D.