QUESTÃO ANULADA.

Dica do autor: Esta questão aborda os achados esperados para um infarto evoluído. A partir do momento em que ocorre a obstrução de uma artéria coronária, uma sequência temporal de alterações eletrocardiográficas ocorre: isquemia, corrente de lesão e, por fim, a necrose miocárdica.

• Isquemia: Nos primeiros minutos após uma oclusão coronariana total, a onda T fica pontiaguda e simétrica, e é chamada de onda T hiperaguda (Quadro 1), semelhante às alterações que ocorrem na hipercalemia.
• Corrente de lesão: Ocorre a partir de 30 minutos após a oclusão coronariana total, sendo uma evolução da isquemia inicial. Manifesta-se como um supradesnivelamento do segmento ST, que representa a isquemia transmural. O supra de ST é definido com uma elevação de pelo menos 1 mm do segmento ST a partir do ponto J em duas derivações contíguas (como D2 e D3 ou V1 e V2). As exceções são as derivações V2 e V3 (Tabela 3) e as derivações complementares são V3R, V4R, V7, V8 e V9, cujo ponto de corte é de 0,5 mm.
• Necrose: Ocorre a partir de 6 horas do início do quadro e manifesta-se pela presença de onda Q patológica: duração ≥ 0,04 s (ou seja, um quadradinho) e com amplitude de, pelo menos, um terço do QRS total (Quadro 1).

Vamos às alternativas em busca da descrição eletrocardiográfica sugestiva de uma SCA:

Alternativa A: INCORRETA. A descrição de onda T negativa, pontiaguda e simétrica em V1 e D2 não é típica para infarto do miocárdio. As alterações isquêmicas geralmente se manifestam em padrões mais específicos que envolvem derivações correspondentes à área do miocárdio afetada (derivações contíguas), como V1 e V2 ou D2 e D3.

Alternativa B: CORRETA. Ondas T negativas, pontiagudas e simétricas em D2, D3 e aVF são indicativas de isquemia miocárdica na parede inferior do coração.

Alternativa C: CORRETA. Ondas QS ou Qr acompanhadas de ondas T negativas em V3 e V4 sugerem um infarto anterosseptal, que afeta a parte frontal do coração. Infartos anterosseptais também costumam mostrar alterações nas derivações V1 e V2.

Alternativa D: CORRETA. Ondas QS ou Qr acompanhadas de ondas T negativas em D2, D3 e aVF são indicativas de um infarto do miocárdio na parede inferior. A presença de ondas QS ou Qr sugere necrose do tecido miocárdico, enquanto as ondas T negativas indicam isquemia residual.

Resposta: ANULADA. 

Nota: Questão anulada por permitir mais de uma alternativa correta.