Dica do autor: Nesse caso, temos uma paciente de 35 anos que apresenta sinais de colestase (icterícia às custas de bilirrubina direta e colúria) e exames e imagem com evidência de coledocolitíase, que é a presença de cálculos no ducto biliar comum. Nesse caso, devemos proceder à retirada do cálculo da via biliar seguida de colecistectomia. Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A papilotomia com retirada do cálculo por via endoscópica seguida de colecistectomia laparoscópica na mesma internação é a abordagem ideal. Isso garante a remoção do cálculo do colédoco e previne futuros episódios de colelitíase e coledocolitíase, abordando ambas as questões de uma vez e minimizando a necessidade de internações adicionais.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar a papilotomia com retirada do cálculo por via endoscópica e adiar a colecistectomia laparoscópica por 4 a 6 semanas pode aumentar o risco de complicações e recorrências da colelitíase durante o período de espera. A conduta correta é a realização da colecistectomia na mesma internação.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação de papilotomia endoscópica e colecistectomia laparoscópica em um só tempo cirúrgico é uma abordagem válida, mas adiar por 4 a 6 semanas não é necessário e pode resultar em complicações adicionais.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar a colecistectomia laparoscópica e programar a papilotomia endoscópica posteriormente não é ideal. A presença de um cálculo no colédoco requer tratamento imediato para evitar complicações.

Resposta: Alternativa A.