Dica do autor: No período neonatal, o que salva tempo na avaliação são os sinais clínicos básicos: padrão de eliminação do mecônio, presença de vômitos (especialmente biliosos), distensão abdominal, respiração e o padrão da saliva/refluxo. O pulo do gato é lembrar que atraso na eliminação do mecônio é uma bandeira vermelha para obstrução baixa ou disfunção neuromuscular do intestino. A aganglionose (doença de Hirschsprung) costuma se apresentar com ausência de eliminação de mecônio nas primeiras 48 horas, distensão abdominal progressiva e vômitos; o diagnóstico é confirmado por exame anatomopatológico (biópsia retal) e estudos radiológicos que mostram zona de transição. Outra nuance importante: algumas malformações congênitas do trato digestivo e respiratório se associam a alterações pré-natais (p.ex. polidrâmnio na atresia esofágica) e sinais imediatos (salivação excessiva, cianose ao alimentar), mas nenhum achado isolado é 100% excludente. Por fim, condições aparentemente cirúrgicas como hérnia diafragmática exigem estabilização neonatal rigorosa (manejo ventilatório, controle da hipertensão pulmonar) antes de qualquer reparo; o destino do RN depende muito da gravidade da hipoplasia pulmonar e da hipertensão pulmonar, não apenas do tempo até a cirurgia.

Alternativa A: CORRETA. A ausência de eliminação de mecônio nas primeiras 48 horas é, de fato, um sinal de alerta clássico para aganglionose intestinal (doença de Hirschsprung) no recém‑nascido. A fisiopatologia envolve ausência de células ganglionares no plexo submucoso e mioentérico, levando à falha de relaxamento do segmento afetado, obstrução funcional e retenção do mecônio. Clinicamente isso se traduz em não passagem de mecônio nas primeiras 48 horas, distensão abdominal progressiva e vômitos, e a confirmação é por biópsia retal ou, inicialmente, por enema opaco mostrando zona de transição.

Alternativa B: INCORRETA. Polidrâmnio materno e salivação excessiva no RN não descartam atresia de esôfago; pelo contrário, são sinais que aumentam a suspeita. Polidrâmnio aparece porque o feto não deglute adequadamente o líquido amniótico quando há obstrução esofágica, e a sialorreia e engasgos ao tentar alimentar são achados clássicos pós‑natais de atresia de esôfago (frequentemente associada a fístula traqueoesofágica). Portanto esses achados não excluem, pelo contrário, orientam para investigação da via aérea e do esôfago.

Alternativa C: INCORRETA. A passagem de mecônio no primeiro dia de vida não afasta completamente a possibilidade de atresia intestinal. Atresias intestinais podem se comportar de forma variável dependendo do nível da obstrução; atresias mais distais podem permitir passagem inicial de líquido e mecônio em pequena quantidade, ou ainda haver atraso clínico. Além disso, outros quadros (p.ex. íleo meconial) podem alterar o padrão de eliminação. Logo, a presença de mecônio precoce não exclui a necessidade de observar evolução clínica e investigar se houver sinais de obstrução.

Alternativa D: INCORRETA. A hérnia diafragmática congênita é uma condição grave e demanda manejo imediato em centro neonatal com suporte ventilatório e tratamento da hipertensão pulmonar, porém o conceito de que é sempre uma “emergência cirúrgica” precisa ser matizado: o reparo cirúrgico costuma ser realizado após estabilização hemodinâmica e respiratória do RN, e não necessariamente em caráter imediato sem otimização prévia. O prognóstico, de fato, está fortemente relacionado ao grau de hipoplasia pulmonar e à gravidade da hipertensão pulmonar, por isso o foco inicial é estabilizar antes da cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. Em recém‑nascidos com hipospadia é obrigatório avaliar o meato uretral e o padrão de micção. Hipospadia pode variar de leve a perineal e pode estar associada a outras malformações ou a distúrbios do desenvolvimento sexual quando mais grave. Avaliar o meato, a função miccional e procurar pela existência de chordee ou outras anomalias é essencial no primeiro exame físico; portanto a afirmação de que “não há necessidade” está errada.

Resposta: Alternativa A