Dica do autor: O ultrassom é uma ferramenta excelente quando se quer exame rápido, sem radiação, à beira do leito e com boa acurácia para doenças inflamatórias e pélvicas, sobretudo em mulheres jovens. Ele permite visualização em tempo real de órgãos sólidos e cavidades, identificação de líquido livre, espessamento de alças e alteração de perfusão com Doppler. O pulo do gato é saber quando o ultrassom vai agregar informação decisiva: em pacientes jovens e gestantes, evita exposição desnecessária à radiação e costuma ser suficiente para triagem de apendicites, processos adnexais, cistos hemorrágicos, torção ovariana suspeita e doença inflamatória pélvica. Limitações claras existemm — gás intestinal atrapalha, avaliação de alças profundas e de ar livre é operador-dependente, e para suspeita vascular ou perfurativa a sensibilidade cai; nesses cenários a tomografia (ou angiotomografia) leva vantagem. Em resumo: o US é a primeira opção quando se busca detectar processo inflamatório pélvico/abdominal em paciente jovem (especialmente mulher), e serve como triagem rápida que orienta exames complementares.

Alternativa A: INCORRETA. O ultrassom pode identificar sinais indiretos de obstrução intestinal (dilatação, peristaltismo aumentado, transição) e é muito útil em obstrução de intestino delgado, especialmente em centros pediátricos. Porém, na obstrução do cólon direito a sensibilidade cai e a avaliação do cólon proximal e da causa (tumor, volvo) costuma precisar de tomografia para definição do nível e da etiologia. Ou seja: US ajuda, mas não é a principal ferramenta para obstrução colônica direita.

Alternativa B: INCORRETA. Para suspeita de isquemia mesentérica ou outras causas vasculares em idosos, a angiotomografia é o exame de escolha porque visualiza diretamente o fluxo arterial, trombos e alterações parenquimatosas. O Doppler abdominal tem indicação limitada e baixa sensibilidade em urgência vascular central; é dependente de janelas acústicas e das condições hemodinâmicas do paciente. Portanto, US não é a principal indicação nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Na perfuração de víscera o objetivo é detectar ar livre e peritonite; radiografia de tórax/abdome em ortostatismo e, principalmente, tomografia, são mais sensíveis e diagnósticas. O ultrassom pode mostrar líquido livre e, em mãos experientes, sinais indiretos de pneumoperitônio, mas é pouco sensível para ar livre e muito dependente do operador. Logo, não é a principal ferramenta para perfuração.

Alternativa D: CORRETA. Em mulheres jovens com dor abdominal aguda, o ultrassom (incluindo via transvaginal quando indicado) é muitas vezes o exame inicial de escolha: diferencia causas ginecológicas (gravidez ectópica, torção, cisto roto, doença inflamatória pélvica) de causas abdominais como apendicite; permite avaliação dinâmica, uso de Doppler e evita radiação. Além disso, técnicas como compressão graduada para apendicite e avaliação transvaginal aumentam a acurácia. Por isso, é a principal indicação listada.

Resposta: Alternativa D