Dica do autor: O terceiro período do parto é o momento crítico para prevenção da hemorragia pós-parto (HPP). O manejo ativo busca reduzir o risco de sangramento por meio de três medidas coordenadas: administração imediata de um uterotônico para promover contração uterina e reduzir a perda sanguínea; o pinçamento e clampeamento do cordão conforme a conduta escolhida; e a tração controlada do cordão associada à pressão suprapúbica, realizada somente após sinais claros de separação da placenta (gotejamento de sangue, cordão que se alonga, elevação do fundo uterino). O pulo do gato é não puxar a placenta antes de ela se separar: a tração deve ser controlada e com mão de suporte para evitar inversão uterina. A extração manual da placenta é uma manobra de resgate, indicada quando há retenção (placenta não expelida em tempo considerado anormal) ou quando a tração controlada falha/é contraindicada; não faz parte do protocolo rotineiro. Atualmente há discussão sobre o momento ideal do pinçamento do cordão (clampeamento precoce versus tardio), mas, no contexto do manejo ativo clássico, a sequência que reduz HPP é: uterotônico, pinçamento/clampeamento do cordão e tração controlada após sinais de separação.

Alternativa A: INCORRETA. Começa bem ao prever ocitocina intramuscular como primeira medida, o que é correto. Contudo, a seguir descreve “extração manual da placenta” como passo rotineiro — isso está errado. A extração manual é uma intervenção invasiva reservada para placenta retida ou quando há falha da tração controlada; não é parte do manejo ativo de rotina. Além disso faltou explicitar a tração controlada após sinais de separação, que é a manobra preferencial antes de qualquer extração manual.

Alternativa B: CORRETA. Esta opção descreve a sequência clássica do manejo ativo: administração de ocitocina (uterotônico) logo após o nascimento fetal, pinçamento/clampeamento do cordão e só então realização de tração controlada do cordão quando houver sinais de separação da placenta. Essa ordem maximiza a contração uterina, permite conduzir a tração de forma segura e diminui o risco de HPP e de complicações como inversão uterina.

Alternativa C: INCORRETA. Coloca o pinçamento do cordão antes da administração do uterotônico, invertendo a sequência recomendada. Além disso sugere tração controlada do cordão sem mencionar a necessidade de sinais de separação da placenta — puxar o cordão sem essa confirmação aumenta risco de desprendimento incompleto, retenção ou até inversão uterina. O uterotônico deve ser dado precocemente para promover tônus uterino antes da tração.

Alternativa D: INCORRETA. Falha em incluir a administração do uterotônico como primeira medida. Só pinçar o cordão e tracionar após sinais de separação não constitui manejo ativo completo; a ocitocina é peça-chave para redução da hemorragia pós-parto e deve ser administrada de imediato após o nascimento.

Resposta: Alternativa B