Dica do autor: O pulo do gato no manejo do recém‑nascido exposto ao HIV é a profilaxia antirretroviral imediata aliada ao diagnóstico virológico precoce. Logo após o parto, a prioridade é reduzir a chance de estabelecimento da infecção por meio de medicação antirretroviral para o neonato; isso tem impacto comprovado na transmissão perinatal. O ácido zidovudina (AZT/zidovudina) por via oral, iniciado nas primeiras horas de vida, é a base da profilaxia em situações de baixo a moderado risco quando a mãe já vinha em terapia antirretroviral e tem acompanhamento pré‑natal. Em cenários de maior risco (ausência de TARV materna, carga viral elevada ou eventos obstétricos com potencial de exposição), costuma‑se intensificar a profilaxia combinando drogas ou acrescentando nevirapina conforme protocolo. Para diagnóstico precoce da infecção congênita usa‑se testes virológicos (PCR para RNA/DNA), não sorologia, e o aleitamento materno é geralmente contraindicado quando alternativas seguras de alimentação estão disponíveis. Imunoglobulina e exames radiológicos rotineiros não têm papel na prevenção da transmissão vertical do HIV.

Alternativa A: INCORRETA. Internar de rotina na UTI apenas para monitorização cardiovascular não é indicado. O neonato exposto ao HIV, assintomático, não precisa de UTI só por ser filho de mãe soropositiva; a conduta é observação clínica, início de profilaxia antirretroviral e seguimento ambulatorial com exames virológicos. A internação intensiva fica reservada a recém‑nascidos com necessidade real de suporte (instabilidade clínica, prematuridade extrema, complicações obstétricas).

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ELISA no período neonatal tem pouco valor diagnóstico porque o teste detecta anticorpos maternos que atravessaram a placenta; portanto, um ELISA positivo no RN não diferencia infecção do transporte passivo de anticorpos. O diagnóstico inicial deve ser virológico (PCR de HIV RNA/DNA), realizado precocemente e em seguimento, para confirmar ou excluir infecção congênita.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar o mais precocemente possível zidovudina oral é a medida adequada. AZT é a base da profilaxia pós‑exposição neonatal e deve ser dado nas primeiras horas de vida para reduzir a probabilidade de transmissão vertical. A duração e a necessidade de esquema mais intensificado dependem do risco (uso materno de TARV, carga viral materna, condições do parto), mas a administração precoce de zidovudina é o passo inicial e essencial.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar raio‑X de tórax para avaliar Pneumocystis não é conduta de rotina. A prevenção da Pneumocystis jirovecii em lactentes é feita com profilaxia específica (trimetoprim‑sulfametoxazol) quando indicado, não por imagem. Além disso, a PCP costuma ocorrer mais tardiamente e o raio‑X neonatal não ajuda a prevenir transmissão do HIV.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar imunoglobulina intravenosa ao neonato para reduzir risco de transmissão perinatal pelo HIV não é indicado. IVIG não previne transmissão vertical do HIV e não faz parte das medidas profiláticas neonatais recomendadas. O foco é antivirais e diagnóstico virológico precoce.

Resposta: Alternativa C