Dica do autor: Essa questão é bem interessante. Estamos diante de recém-nascido termo de parto cesárea devido a mecônio que apresenta episódios de cianose. Talvez você até tenha pensado em alguma patologia pulmonar, como uma síndrome da aspiração meconial como causa dessa cianose, mas note que o Apgar dele não foi ruim 7/9 e que não há descrição de achados de desconforto respiratória (tiragens, batimento de asa nasal), mas sim de apneia. A cianose também pode ser um sinal importante de cardiopatia congênita, mas seria incomum que um cardiopata apresentasse cianose apenas durante a amamentação. Além disso, veja que a cianose se acompanha de apneia, ou seja, durante a amamentação, além de ter cianose ele para de respirar. E por que isso acontece apenas nesse momento? Possivelmente porque existe alguma obstrução nasal impedindo a respiração adequada desse recém-nascido durante o aleitamento. Nesse momento se o nariz está obstruído ele realmente não vai conseguir respirar (apneia) e evoluirá para cianose. Dessa forma, a melhor investigação complementar para o momento, considerando a facilidade de obtenção, bem como o baixo custo, com certeza é a passagem de cateter nasal. Se esse paciente apresentar atresia de coana, que é a principal hipótese diagnóstica, não haverá a progressão da sonda nasal. A atresia de coanas é uma condição potencialmente grave já que o recém-nascido apresenta uma respiração predominantemente nasal, sendo uma causa importante de desconforto respiratório e até apneia. Note que esse paciente apresenta inclusive melhora clínica quando chora, ou seja, quando ele obrigatoriamente tem que respirar pela boca.
Resposta: alternativa E.