Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A depressão é o transtorno mental de maior prevalência durante a gravidez e o período puerperal e está associada a fatores de risco, como antecedentes psiquiátricos, dificuldades financeiras, baixa escolaridade, gestação na adolescência, falta de suporte social, eventos estressores e história de violência doméstica. Evidências demonstram que, além de a depressão pré-natal ser mais frequente, ela é o principal fator de risco para depressão pós-natal, sendo esta, muitas vezes, uma continuação da depressão iniciada na gestação.
Alternativa A: Incorreta. Lítio na gestação está associado a malformações cardíacas; é considerado seguro após o primeiro trimestre de gestação.
Alternativa B: Incorreta. IMAO está associado a raras malformações fetais; raramente usado na gravidez pela hipertensão.
Alternativa C: Correta. Pacientes que nunca utilizaram antidepressivo ou utilizaram sem sucesso no passado: sugere-se o uso de inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) como tratamento inicial. Dentro desse grupo, levando em conta a experiência de uso e a segurança, tanto na gestação, como também no período de lactação, recomenda-se o uso da sertralina como primeira escolha. Considera-se ainda a fluoxetina, o citalopram e o escitalopram como alternativas razoáveis. Antidepressivos tricíclicos (como imipramina, amitriptilina e nortriptilina) aparentemente não aumentam o risco de malformações congênitas, mas seu uso no terceiro trimestre pode estar associado a risco de síndromes de abstinência no recém-nascido, com sintomas como tremores, irritabilidade e dificuldade com a alimentação e o sono.
Alternativa D: Incorreta. Estudos realizado não demonstrou aumento na freqüência de malformações congênitas, mas estudo com gestantes portadores de epilepsia, que faziam uso de clonazepam como anticonvulsivante, mostrou evidências de teratogenicidade, mas a doença materna, de per si, poderia ser o fator de risco. É o único benzodiazepínico considerado classe C pela FDA pela ausência de estudos tipo caso-controle em humanos.
Alternativa E: Incorreta. Casos de síndrome da hidantoína fetal foram descritos com o uso de anticonvulsivantes como o fenobarbital e o ácido valpróico, em monoterapia.
Resposta correta, letra C.