Dica do autor: Na prática obstétrica, o pulo do gato é entender que hiperglicemia detectada precocemente na gestação (antes de 20 semanas) geralmente representa diabetes preexistente e não apenas diabetes gestacional. O critério laboratorial que define diabetes é o mesmo na gestação: glicemia de jejum ≥126 mg/dL (ou glicemia aleatória ≥200 mg/dL com sintomas, ou HbA1c ≥6,5%). Portanto, uma glicemia de jejum de 127 mg/dL no 1º trimestre confirma diabetes pregestacional — na maioria dos casos trata‑se de diabetes tipo 2 em mulheres adultas, obesas e com fatores de risco. No manejo, a prioridade é garantir controle glicêmico seguro para mãe e feto: a insulina continua sendo a terapia de escolha na gravidez porque não atravessa a placenta e permite titulações rápidas; mudanças no estilo de vida e dieta são sempre necessárias, mas, isoladamente, não bastam quando há glicemia em nível diabético de jejum. A metformina pode ser usada em algumas situações como opção oral e tem papel estabelecido em certos protocolos, porém atravessa a placenta e nem sempre é a primeira linha quando já existe hiperglicemia franca no início da gestação — nesses casos, iniciar insulina é a conduta mais segura. Fique ligado também que o achado de glicosúria na urina é pouco útil para diagnóstico, por causa da queda do limiar renal durante a gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Classificar como diabetes mellitus gestacional e apenas orientar dieta erra o ponto central: a glicemia de jejum ≥126 mg/dL no 1º trimestre é critério de diagnóstico de diabetes (pré‑gestacional), não de diabetes gestacional. Além disso, dietoterapia isolada costuma ser insuficiente quando há hiperglicemia de magnitude diabética; nesses casos, é necessário tratamento farmacológico para reduzir riscos maternos e fetais.

Alternativa B: INCORRETA. Chamar de diabetes tipo II está correto quanto ao provável fenótipo, mas a conduta de introduzir metformina como primeira medida não é a mais apropriada nesse cenário inicial com glicemia de jejum diagnosticando diabetes. A metformina pode ser considerada em alguns contextos, porém não é preferencial quando se detecta diabetes já no 1º trimestre com glicemia em nível diabético: a insulina é o tratamento de escolha por não atravessar a placenta e permitir controle glicêmico mais seguro e individualizado.

Alternativa C: CORRETA. A glicemia de jejum de 127 mg/dL no 1º trimestre configura diabetes preexistente (provável DM2 dada a idade e obesidade). A conduta adequada é orientação dietética e início de insulinoterapia, porque a insulina é o padrão ouro na gravidez — protege o feto por não atravessar a placenta e permite ajuste fino das doses para atingir metas glicêmicas. Complementarmente, deve‑se avaliar HbA1c, pesquisa de complicações crônicas (retinopatia, nefropatia), e planejar seguimento estreito com monitorização capilar e ajuste terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar como diabetes gestacional e introduzir metformina combina dois equívocos: primeiro, trata‑se de diabetes preexistente pelo valor da glicemia no 1º trimestre; segundo, a metformina não é a escolha imediata diante de diagnóstico precoce com glicemia claramente em nível diabético. Logo, essa opção não é a mais segura nem a mais indicada.

Resposta: Alternativa C