Dica do autor: Em porta de emergência, o objetivo é achar a causa do abdome agudo de forma rápida e confiável para guiar conduta (cirúrgica ou conservadora). O exame ideal tem alta acurácia, é pouco dependente do operador, permite avaliar vísceras sólidas, alças intestinais, presença de ar livre, líquido e complicações como perfuração ou abscesso. A tomografia computadorizada (TC) do abdome cumpre bem esses critérios: é sensível para inflamação aguda (apendicite, diverticulite, íleo inflamatório), identifica obstrução e perfuração e mostra extensão da doença. Em pacientes jovens há preocupação com radiação, então usa‑se protocolo de baixa dose sempre que possível; ainda assim, quando a suspeita clínica é ampla ou o ultrassom é inconclusivo, a TC geralmente decide o diagnóstico na UPA. Exames simples como radiografias têm utilidade limitada (procura de ar livre, pneumoperitônio, níveis hidroaéreos), e ultrassom é valioso, principalmente em crianças e mulheres jovens com suspeita específica (por exemplo, apendicite ou doença ginecológica), mas depende muito do operador e do técnico, além de ser prejudicado por gás intestinal e obesidade. Preparos intestinais ou contraste oral atrasam o exame sem acrescentar, na maioria dos cenários agudos, informação crítica; por outro lado, contraste venoso pode melhorar a avaliação de processos inflamatórios e complicações vasculares.

Alternativa A: INCORRETA. Raio‑X de tórax e abdome (em pé e deitado) tem papel limitado no abdome agudo inflamatório. Serve para triagem rápida: detectar ar livre subdiafragmático, sinais de obstrução intestinal grosseira (níveis hidroaéreos) ou grandes coleções gasosas. Porém, para identificar etiologia inflamatória (apendicite precoce, diverticulite, abscesso, inflamação pélvica) a sensibilidade é muito baixa. Não é exame diagnóstico definitivo quando se suspeita de causas inflamatórias e não substitui TC ou US direcionado.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal total é útil e não expõe à radiação, sendo primeira escolha em crianças pequenas e em algumas apresentações de apendicite/colecistite. Porém, é fortemente dependente do operador e limitado por gás intestinal e obesidade; a acurácia cai no abdome agudo de etiologia não focalizada. Em um jovem de 16 anos, o US pode ser a primeira tentativa se a suspeita for muito sugestiva de apendicite e houver sonografista experiente, mas na prática da UPA, quando se busca determinar etiologia de forma mais ampla e rápida, a TC é superior.

Alternativa C: CORRETA. A TC de abdome oferece melhor sensibilidade e especificidade para a maioria das causas inflamatórias do abdome agudo, é menos dependente do operador, demonstra comprometimento inflamatorio das alças, presença de fluido, ar livre, coleções, alterações nos órgãos sólidos e permite planejamento terapêutico. Em ambiente de urgência, ela traz diagnóstico definitivo na maioria dos casos e reduz tempo até a intervenção quando necessária. Por isso, é a escolha indicada para elucidar a etiologia em um jovem com abdome agudo na UPA, levando em conta protocolos de baixa dose para reduzir exposição.

Alternativa D: INCORRETA. TC com contraste oral e venoso melhora contraste da luz intestinal, mas o contraste oral exige tempo de preparo (ingestão e trânsito) e raramente é necessário no cenário agudo para distinguir causas inflamatórias; além disso, atrasa o exame e não aumenta de forma proporcional a acurácia nas emergências. O contraste venoso (endovenoso) costuma ser suficiente para avaliar inflamação e complicações. Portanto, pedir contraste oral rotineiro em UPA para abdome agudo não é prático nem indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassom com preparo intestinal não é factível em urgência: preparo oral (jejum prolongado, laxantes) demora e atrasa diagnóstico. Além disso, como dito, o US continua dependente do operador e limitado por gás; o preparo não elimina todas as dificuldades e raramente muda a conduta imediata. Na emergência, prioriza‑se exames que esclareçam rapidamente a etiologia, sem atrasos desnecessários.

Resposta: Alternativa C