Dica do autor: A colangite aguda é uma infecção dos ductos biliares geralmente causada por obstrução biliar, frequentemente por cálculo. A classificação de gravidade da colangite aguda pelos Critérios de Tokyo 2018 divide a condição em três graus (I, II e III), baseando-se na presença de sinais clínicos, laboratoriais e de imagem. O objetivo é padronizar o diagnóstico e orientar o manejo clínico adequado.

Critérios de Tokyo 2018 para Colangite Aguda

Tokyo I (Leve)

• Sinais Sistêmicos de Inflamação:
• Febre (> 38°C)
• Calafrios
• Leucocitose (> 10.000/mm³) ou leucopenia (< 4.000/mm³)
• Elevação dos marcadores inflamatórios
• Disfunção de Órgãos:
• Ausente
• Parâmetros de Laboratório:
• Leve elevação dos marcadores inflamatórios

Tokyo II (Moderada)

• Sinais Sistêmicos de Inflamação:
• Febre alta (> 39°C)
• Leucocitose (> 12.000/mm³) ou leucopenia (< 4.000/mm³)
• Icterícia (BT > 2 mg/dL)
• Dor abdominal intensa
• Pelo menos dois critérios de gravidade moderada devem estar presentes
• Disfunção de Órgãos:
• Ausente
• Parâmetros de Laboratório:
• Presença de parâmetros laboratoriais de gravidade moderada (elevação significativa de leucócitos e bilirrubina)

Tokyo III (Grave)

• Disfunção de Órgãos:
• Presença de uma ou mais das seguintes disfunções:
• Hipotensão necessitando de vasopressores
• Disfunção neurológica
• Disfunção respiratória
• Disfunção renal
• Disfunção hepática
• Disfunção hematológica

A classificação baseia-se na combinação de sinais clínicos, laboratoriais e achados de imagem. Os critérios de gravidade moderada ou grave orientam o manejo terapêutico. A avaliação da gravidade deve ser contínua e ajustada conforme a resposta do paciente ao tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A colangite aguda Tokyo I (leve) é diagnosticada na ausência de critérios que indiquem moderada ou grave. Para o diagnóstico de colangite leve, não devem estar presentes sinais de disfunção orgânica ou critérios de gravidade moderada, o que não se aplica ao caso descrito.

Alternativa B: CORRETA. A colangite aguda Tokyo II (moderada) é definida pela presença de dois ou mais critérios de gravidade moderada, como febre alta (> 39°C), leucocitose elevada (> 12.000/mm³) e icterícia com bilirrubina total > 2 mg/dL. No caso descrito, o paciente apresenta febre alta (39°C), leucocitose de 13.000/mm³ e icterícia (BT 3,0 mg/dL). Portanto, o diagnóstico correto é colangite aguda Tokyo II.

Alternativa C: INCORRETA. A colangite aguda Tokyo III (grave) é definida pela presença de sinais de disfunção orgânica, como hipotensão que requer vasopressores, disfunção neurológica, respiratória, renal, hepática ou hematológica. No caso descrito, não há evidência de disfunção orgânica, descartando o diagnóstico de colangite aguda Tokyo III.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe uma classificação de colangite aguda Tokyo IV nos Critérios de Tokyo 2018. Portanto, essa alternativa é incorreta e não se aplica ao caso clínico.

Resposta: Alternativa B.