Professor

Dica do autor: Mulher de 38 anos com dor em hipocondrio direito ha 2 dias, episodios previos pos-prandiais (tipico de colica biliar), sinal de Murphy positivo (pausa inspiratoria a palpacao profunda do hipocondrio direito -- alta especificidade para colecistite), leucocitose (13.800/mm3) e PCR elevada (22 mg/dL). O quadro e compativel com colecistite aguda.

A Diretriz de Tokyo (TG18) e a de colecistite da SECCA/SBCO recomendam a ultrassonografia de abdome superior como exame de imagem inicial de escolha na suspeita de colecistite aguda, por seu alto rendimento diagnostico (sensibilidade 85-95% para calculos, espessamento de parede da vesicula maior que 4mm, sinal de Murphy sonografico, liquido pericolecitico) e por ser rapida, acessivel, sem radiacao e de baixo custo.

A TC de abdome seria utilizada quando a USG for inconclusiva ou para avaliar complicacoes. A CPRE e terapeutica (para coledocolitiase), nao diagnostica para colecistite. A radiografia simples tem baixo rendimento para calculos biliares (calculos radiotransparentes). A EDA avaliaria doenca peptica, nao colecistite.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia convencional de abdome tem valor limitado na suspeita de colecistite: apenas 15-20% dos calculos biliares sao radiopacos (visiveis na radiografia). Nao e o exame inicial recomendado pelas diretrizes para avaliacao de colecistite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de abdome total e reservada para situacoes em que a USG e inconclusiva, ha suspeita de complicacoes (perfuracao, empiema, fistula) ou necessidade de estadiamento completo. Como exame inicial de uma colecistite nao complicada, a TC implica maior custo, radiacao e logistica desnecessarios.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia de abdome superior e o exame inicial de escolha na suspeita de colecistite aguda: alta sensibilidade para calculos biliares (85-95%), espessamento de parede da vesicula, liquido pericolecitico e sinal de Murphy sonografico. E rapida, acessivel, sem radiacao e de baixo custo.

Alternativa D: INCORRETA. A CPRE (colangiopancreatografia retrograda endoscopica) e um procedimento terapeutico invasivo indicado para coledocolitiase sintomatica, estenose biliar ou pancreatite biliar. Nao e o exame inicial diagnostico para colecistite aguda e nao deve ser realizada sem investigacao previa de imagem.

Alternativa E: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta avalia mucosa gastrica, esofagica e duodenal, sendo indicada para doenca peptica ulcerosa e sangramento digestivo alto. Nao tem papel no diagnostico de colecistite aguda, que e uma doenca da vesicula biliar diagnosticada por imagem (preferencia USG).

Resposta: Alternativa C

HIS - HOSPITAL INFANTIL SABARÁ - 2026

Mulher de 38 anos, previamente hígida, procura o pronto-socorro por dor em hipocôndrio direito há dois dias. Relata episódios prévios semelhantes, principalmente após refeições, com melhora espontânea em poucas horas, o que não ocorreu no quadro atual. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, anictérica, afebril e hemodinamicamente estável. O abdome está globoso, flácido, doloroso à palpação de hipocôndrio direito, com pausa da inspiração durante palpação profunda dessa região. Os exames laboratoriais evidenciam: leucócitos 13.800/mm3 (VR: 4.000-11.000/mm3) e proteína C reativa 22mg/dL (VR: <5mg/dL). Sem outras alterações. Qual é o exame complementar inicial indicado neste primeiro momento?

Radiografia convencional de abdome.

Tomografia de abdome total.

Ultrassonografia de abdome superior.

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.

Endoscopia digestiva alta.

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