Dica do autor: O quadro descrito bate com pellagra — deficiência de niacina (vitamina B3). O pulo do gato é reconhecer a tríade clássica: dermatite fotoexposta, diarreia e alterações neuropsiquiátricas (agitação, insônia, confusão). A dermatite é geralmente bem delimitada, hiperpigmentada e escamosa em áreas de exposição solar (pense no “colar de Casal” no pescoço e nas mãos). A causa mais comum no adulto é desnutrição associada ao alcoolismo, mas também pode aparecer com uso de isoniazida, desordens de transporte de triptofano e dietas pobres em niacina. O tratamento é reposição de niacina (vitamina B3) — preferencialmente na forma de nicotinamida, que não causa flushing, com melhora clínica rápida dos sintomas gastrointestinais e neuropsiquiátricos; as lesões cutâneas tomam mais tempo para reepitelizar. Lembre-se também do manejo global: reidratação, correção de eletrólitos, suplementação com outras vitaminas (especial atenção à tiamina em pacientes alcoólatras antes de dar glicose) e acompanhamento hepático, já que formas de niacina podem ter hepatotoxicidade em doses altas.

Alternativa A: INCORRETA. Loratadina é um anti-histamínico útil para urticária e prurido alérgico, mas não trata a causa da dermatite fotossensível da pellagra. Pode até aliviar um pouco o prurido, mas não corrige a deficiência de niacina nem melhora a diarreia ou os sintomas neuropsiquiátricos.

Alternativa B: INCORRETA. Corticóides sistêmicos como prednisona podem reduzir inflamação, mas não são tratamento de escolha e podem mascarar quadro e trazer riscos (imunossupressão, piora metabólica, risco em paciente alcoólatra com possível hepatopatia). Na pellagra a terapia específica é a reposição de B3; esteroide não resolve a causa e não é indicado rotineiramente.

Alternativa C: INCORRETA. Ivermectina é antiparasitária e usada em escabiose/algumas helmintoses. As lesões de escabiose têm distribuição característica (entre dedos, punhos, axilas) e são intensamente pruriginosas, não foto-distribuídas como na imagem. Assim, ivermectina não é o tratamento adequado para esse padrão clínico e sintomatologia.

Alternativa D: CORRETA. Ácido nicotínico (niacina) — ou idealmente nicotinamida — é a reposição de vitamina B3 indicada na pellagra. A correção leva a melhora rápida dos sintomas sistêmicos e progressiva resolução das lesões cutâneas. Na prática, usa‑se nicotinamida em doses divididas (ex.: em torno de 300 mg/dia inicialmente, ajustando conforme resposta e tolerância), com manutenção depois de controlado; atenção à função hepática e ao contexto do alcoolismo. No fim das contas, é a abordagem etiológica e que salva o caso.

Resposta: Alternativa D